免疫治療的胰腺毒性反應

胰腺主要包括內分泌腺和外分泌腺兩部分。內分泌腺的功能主要指的是分泌胰島素的胰島。胰腺的外分泌腺體，主要分泌淀粉酶和脂肪酶協助胃腸道的消化吸收功能。臨床上，胰腺免疫治療相關性損傷發生率相對較少，但是，嚴重的胰腺毒性反應危害較為明顯，值得注意。

免疫相關性胰腺毒性損害主要包括無癥狀性淀粉酶、脂肪酶升高，和急性胰腺炎兩種類型。免疫檢查點抑制劑在臨床應用的早期，很多患者的淀粉酶、脂肪酶會有輕度升高，但是很快又可以恢復到正常水平。也有些患者則僅有淀粉酶、脂肪酶的升高，卻可以沒有任何癥狀。對于淀粉酶、脂肪酶升高，并且出現了腹痛、惡心、嘔吐、血糖升高等癥狀的時候，就需要提高警惕，謹慎應對胰腺炎出現的可能性。

目前臨床上常見的免疫相關性胰腺毒性損害，如無癥狀性淀粉酶、脂肪酶升高。主要是根據淀粉酶、脂肪酶的檢測數值來確定損害的分度。

輕度損害者，是指淀粉酶的檢測數值小于、等于3倍正常值的上限數值和（或）脂肪酶的檢測數值小于、等于3倍正常值的上限數值。對于孤立性的單純酶學水平的升高，而沒有胰腺炎證據的時候，需要明確引發酶學指標升高的其他原因。免疫治療可以繼續進行，同時評估胰腺炎的具體狀況，實施必要的腹部影像學檢查以明確具體情況。

中度損害者，是指淀粉酶的檢測數值為正常上限數值的3-5倍和（或）脂肪酶的檢測數值是正常上限數值的3-5倍。重度損害是指淀粉酶的檢測數值大于正常上限數值的5倍和（或）脂肪酶的檢測數值大于正常上限數值的5倍。對于單純性的酶學水平升高，而沒有胰腺炎證據的時候，免疫治療可以繼續進行。相關的影像學檢查、酶學指標升高等原因分析和胰腺炎狀況評估需要更加積極、謹慎。

對于發生急性胰腺炎的處理，輕度急性胰腺炎的患者，免疫治療可以繼續進行，在觀察酶學指標變化的基礎上，按照急性胰腺炎實施對癥處理即可。對于中度、重度胰腺炎的處理，則需要暫時或者永久性的停用免疫治療，并且按照不同的損害程度給予不同劑量梯度的靜脈激素治療。

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