肺癌——扶正培本求本源，中西結合抗病毒

患者男性，35歲。

病史：患者為右肺低分化腺癌術后2月余，腫瘤大小 4cm x 3cm，縱隔淋巴結（4/12），分期為12N2M0。曾應用紫杉醇聯合順鉑方案（TP 方茶）化療2周期，化療期間出現III度骨髓抑制和 III 度胃防道反應。化療后復查胸部CT提示右下肺門稍大，縱隔淋巴結無腫大，腫瘤標志物正常。為行第3周期化療來診但患者對化療引起的毒副反應心有余悸。

刻下：輕咳，疼多色白，乏力明顯，惡心明顯，時有嘔吐，每日散步1千米，活動后乏力加重，納少．二便尚調，無發熱，余無明顯自覺癥狀。舌質紅苔薄黃，脈沉細。

辨證：肺脾氣虛，胃氣上逆。

立法：補益肺脾，理氣降逆。

處方：

黃芪 枸杞子 雞內金 旋覆花

太子參 浙貝母 甘草 代赭石

雞血藤 焦三仙 菟絲子 女貞子

砂仁 木香

日1劑，水煎服。

服藥14劑，每日1劑，二診癥見乏力減輕，惡心嘔吐末作，能散步3千米，仍咳，痰白色量減少。守方加紫苑 、款冬花，繼服14劑。化療期間出現II度骨髓抑制，I度胃腸道反應，化療耐受性明顯加強。三診癥見咳輕，痰減，繼以上方加減服用3月余，化療順利進行，未出現特殊不適。

在肺癌辨治思路方面，緊抓“內虛學說”的核心思想，將“虛、痰、瘀、毒”四大基本病機貫徹于肺癌診治整體過程中。本案為肺癌術后輔助化療中，應屬疾病早中期，基本病機以虛為主，復加手術、化療大傷正氣，因此病機因素當以虛為本，病性屬虛，病位為肺脾，涉及肝腎。

立法處方方面，我認為術后正氣大虛，補益重點在于益氣養血，補益肺脾；而復加化療后骨髓抑制，病機乃屬脾腎不足，病位涉及脾腎，用藥重點顧及補益脾腎；而惡心、嘔吐等化療所致消化系統癥狀，乃為胃氣上逆，氣機調暢失常所致。

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