有一種肺磨玻璃結節的診斷叫做“安康”

佳節長假，侯醫生無意科普，只求國泰民安、幸福安康！

今日這應景的標題，其實熟讀侯醫生肺結節科普的朋友早已充實理念：肺磨玻璃結節是特定人群才可考慮的“疾病”，在人生軌跡面前，這種惰性存在的、可控的動態變化的臨床策略實施，初次發現權當作一種“影像表現”更為人性化和醫學化。特別是針對特殊極端年齡人群時，醫生這種稱謂更體現了”生“的哲學程度。”生“而無爭、”生“而平靜的理念之下，醫者應作何回饋，才是今天故事的彰顯。–點擊可參考3年前筆者文章《花季雨季、待年弱冠、殘年余力的肺磨玻璃結節，肯請Dr.高抬貴手》

定力，不僅僅來自體檢發現時的心態，其實更體現了醫者面對結節時的厚重。偏倚不得、私念不得，反之便有了擴大焦慮的“炒作”，便有了個案下的渲染；更或是過度隨訪的木然。

昨日，節前，一位朋友電話告知他的朋友家老人家發現了需要切除的肺磨玻璃結節，想聽聽我的意見。這種托付，我自然無法推卻，但內心卻不想涉及，畢竟這種結論性的臨床策略早已明顯地被多人診斷和決策。如果根本不是完全信任的前提下，我個人“然并卵”的意見只能是不討好的結局。

因此，曾好大夫在線在網絡會診的朋友會發現，侯醫生極少會診當地的肺磨玻璃結節CT影像，因為我無法左右這些朋友的認知、我無法平復那種暴躁的多巴胺、更無力承受數字影像PK膠片的尬遇……

“您的囑托，我接了，但我必須進行個人的數字影像分析才能給出個體化的臨床策略，權當做朋友的建議，絕不可明示，畢竟我的壓力很大”，這是我會診前提出的唯一請求。

胸部CT數字影像的獲取不再贅述，看CT影像：

80歲的老人因呼吸道感染入院，行胸部CT檢查發現右上肺1cm的磨玻璃結節。橫截位評價胸膜多發陳舊性改變，上肺尖段a\b亞段間純磨改變，密度在-650HU之下。

進一步的矢狀位、冠狀位以及多模態和VR的閱片，在我們醫院常規的0.625mm常規掃描劑量的薄層CT影像重建，細節的彰顯已近乎完美：可見新生血管的聯通以及散在的細支氣管輕微擴張……

個人的初步診斷：如符合長期存在的影像，最高肺前驅病變AIS的診斷。但，首次發現，尚不符合最基本的底線，因此，尚待臨床隨診后最終確定。

如此而言，手術自然不是目前可以選擇的最佳，如果僅僅是基于“可能或進展”的唯切除論，一顆毫不發芽的種子也能成為鏟除的理由！

80歲！什么才是真正生命的威脅？娘度一下，應該是心血管疾病、慢阻肺疾病和一些涉及器官功能退化的急癥為主吧。

如此影像數字化的精準分析，侯醫生即使可以確立診斷，但它的發展、進展和切除，果真可以干涉原有的生命軌跡和生存嗎？

80歲的全麻手術，即使最新的免插管自主呼吸下，創傷的打擊，會不會造成原本羸弱的機體出現更大的紊亂和難以預計的健康威脅呢？

就在幾天前，親耳聆聽到一位花甲老人肺結節手術康復出院后不明原因的院外殞命，手術很成功，但機體原有的缺陷和衰弱不可還原，這才是手術醫生的尷尬之至！從法理而言，醫者毫無欠缺；但從尊重生命的“道”而言，應該內心汗顏。畢竟，不進行努力切除便危及生命的急癥或腫瘤相比毫無生命威脅的肺磨玻璃結節前驅病變，圍手術期的并發癥的“費效比”是天壤之別！

侯醫生個人主刀的食管癌、肺實體瘤病人可以高至88歲，業界更有更高齡成功的個案，但相信我，這些均是經臨床精細評估后、利弊分析后“奮力拼搏”的醫患攜手努力。

相比于惰性、長期不變的極端年齡肺磨玻璃結節，平心而論，值得發現了便冒此風險嗎？

如此數字影像的評估之下，難道還能懷疑隨訪對比中的變化而被遺漏和延誤嗎？

相對于高齡首次發現最高診斷AIS的純磨，即使發展到MIA、IAC又能如何，首先它是磨玻璃的改變，其次，又有哪一位高人說過磨玻璃結節的浸潤階段會短時間危及生命呢？

也許，我們的預期壽命超過120歲時，侯醫生對于80歲的磨玻璃結節的臨床態度才會等同于目前的《指南》。因為，我們的生命不可能是磨玻璃結節給的，更不會是肺磨玻璃結節奪的！了解一下醫源性的死亡率，您便不會被一些醫學焦慮的販賣所左右。

該如何便如何，惜命無錯，錯的是毫無生命觀支撐、毫無信仰價值觀驅使下的“續命”。而，肺磨玻璃結節，卻在暴躁的時代中被冠以了續命的“仙丹’。那種豬都能飛起來的”風口“何時才能歸于理性和平淡，那種”十人CT九個磨“的怪圈何時才能被百姓的健康理念稀釋……

終歸，無創傷的完整生存軌跡才是醫學的終極目標。

花季雨季、待年弱冠、殘年余力的肺磨玻璃結節，真的不是侯醫生的柳葉過客，除非在數字影像動態分析之下、可能波及正常生存之刻，才是“虎膽、鷹眼、妞手、菩薩心”外科人的素質淋漓發揮之時。

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