撫平肺磨玻璃結節“醫源性”的“玻璃心”，很難

消除“醫源性”肺磨玻璃結節的過度傷害，比N臺手術更難。

只因一句“磨玻璃結節型肺癌，手術吧”，磨友便無所適從。

一句謊言，需要一萬句來復原。

面對肺小磨玻璃結節的CT影像，你想要手術，AI可以給你任何理由！–《侯醫生的柳葉道仁心》內心獨白。

正規的肺磨玻璃結節包括手術干預的正規臨床策略，需要太長學習的曲線。更需要超越純醫學的人文情懷，侯醫生一貫固執地認為：沒有彎道超車的捷徑！

這是一位3月前無癥狀體檢胸部CT發現肺磨玻璃結節的朋友，典型的憨厚、與世無爭、唯命是從的農村大娘。

子孫孝順為她網上購買了全面的體檢，自然也包括這不可或缺的胸部CT。當她剛剛移步檢查室的一刻，殊不知CT影像便以“云下載”的手段反饋至所謂的臨床科室，而利用尚只能用于科研使用的“XX品牌AI自動診斷系統“，“”高危、AIS、MIA、IAC”的綠、藍、粉、紅色警示標記便會成為很多臨床醫生肺磨玻璃結節的影像依據。

這樣高效率的“綠色通道”，完全跨越了更為正規技能下影像科專業人士的人工甄別！朋友們，您讀得懂其中的深意嗎？

也許，很快，臨床專家便會電聯并鄭重其事地告知“考慮肺癌，手術吧，現在手術就根治了，即使病理是良性的不更好嗎？”等等讓人感激涕零的關切之語。（所謂的綠色通道，真的不能用于絲毫不危及生命的肺結節，這只可能成為過度的根源）

“我們一輩子務農，沒見過世面，既然是肺癌，全聽大夫的！”這種善良憨厚的依從性真的會令任何一位醫者感動。

也許，冥冥之中，老天給的緣分，更可能是如侯醫生般默默堅守初心的同行，其實，任何一位能閱讀CT影像的醫生，都不想如此踐踏這位老農的善良。

接到富有正義感的一位內科醫生的電話，初步了解情況后，”您讓這不容易的兩口子再花25元，刻錄一下CT影像光盤吧。首次發現的磨玻璃結節如此的臨床手術策略我也挺不得其解的，也許真的事出有因？“

“疫情不能到病房，我也不知道哪位大師給他們灌輸的肺癌和手術，他們急著辦理入院”，這位善良的同行非常焦急。

“光盤刻錄好，我帶著電腦下樓，當面閱片、當面分析”，只想對得起他們對醫者言聽計從的信任，只想刻意維系一下這“不講武德”的江湖吧。

30分鐘后，就在門診服務區的簡易桌，我開始義務進行這枚結節的影像會診。有什么，說什么，讓他們理解了什么是專業的數字閱片分析，讓他們親眼看到了那導致他們切除的結節。

“聽那位主任說的，手術花費幾乎是半年的收成了，不看看這枚結節長啥樣我真不甘心”，我聽得出，憨厚的他們根本沒有為手術可能面臨的意外和并發癥擔心。

但，在我分析的20分鐘內，我也了解到了，他們口中所謂的“診斷”便是面對著一個電腦的屏幕，沒有誰這樣為他們講解，只是手指點擊著屏幕紅框的區域說著：AIS或MIA，肺癌，切了吧。

這種超越人工甄別、專業影像醫生分析的純AI人工智能，真的已經成為即使毫無影像基礎的“彎道超車”的利器，更可怕地成為了決定手術策略的依據！

這枚，首次體檢發現的，純磨玻璃結節，我當面測量、MPR、甚至于VR重建，區區的15分鐘，我已有結論。

“首次發現的這枚結節，最高診斷AAH至AIS，雖然靠近周邊，但密度過低毫無高危因素。絕對不值得直接入院手術。”我嚴厲地警告道。

“錢要花在值得的地方，區區的為了診斷而花費，難道你的身體是鋼鐵俠?難道你們的錢是大風刮過來的？”，對于這些憨厚的農村伯伯阿姨，他們最關心的主題是花錢和受罪。只有這些才能真正喚醒他們的“利與弊”的權衡思考。

“你看看，您的這一枚結節，邊緣模糊，空虛，密度只是在-680HU，首次發現便直接手術毫無依據，如果你相信我，不說6個月了，你3個月后復查時才能大概有一個影像診斷意見。”我婉轉地告知他們。

“我們都聽大夫的，大夫都是好心菩薩。你和剛才那位讓做手術的專家意見不一樣，你們互相商量一下怎么樣”，我有些無言以對了，如此憨厚之下他真的不知道我可能的“同行唾罵”為他攔刀的善意。

“你看我這樣電腦分析你的CT，是不是非常直觀，這才是我獨有的純人工分析技巧，就像遠看和鉆到你家玉米地里看病蟲害的道理一樣”。

“你可以打聽一下上海復旦中山醫院的王群教授，即使比這枚結節還大的純磨，如果因為隨訪造成轉移或要命的，他敢于賠償一套上海的房子”，情急之下，我只能抬出更權威的胸外科大咖了。即使在復旦中山醫院進修時，王群教授真的給我們說過這樣的話，但畢竟這不是官方語言，畢竟只是大咖為了彰顯肺純磨玻璃結節可以安全隨訪的仁心而已。

“我覺得你更可信，素不相識，你讓我們看到了這個小結節，而且不讓我們急于手術和花錢。就憑這，我們暫時不入院手術了，那用不用你和那位建議我們手術的專家說一聲，畢竟要給人家一個交代啊，估計還等著我呢。”，朋友們，如果您作為一位醫者，忍心踐踏這厚重的信任嗎？

“我會為你解釋的，既然你如此緊張，3個月后復查CT后，我如果再幫你義務對比后，如果真需要手術，我幫您聯系這位專家親自幫你主刀”，其實，只到現在，他們還不知道侯醫生也是一位胸外科的主刀醫生，我甚至與不敢告訴我的姓名。改變不了別人但“毀人財路”在一些人的眼中，我不亞于瘟神般不招人待見。

3個月，即使6個月、1年，這枚首次發現的純玻璃結節也不會怎樣的，其實在冠狀位我只能看到歪曲血管周邊長條形的磨玻璃影改變。因為太多專業素養的正規醫生都會這樣認為的。

再次接到電話，雖然我們有更為先進的RevolutionCT0.625mm薄層，但我仍建議她在我新的單位還是選擇1mm層厚的CT掃描，并刻錄了光盤，只是為了和首次同樣的1mm薄層對比的考慮。如果這枚結節持續存在我需要依據這次更加詳盡的數字影像數據進行精準的分析。

更沒有了任何診斷的證據！ 在這真正薄層的數字影像顯示下，絲毫沒有了第一次的診斷依據，甚至于我連矢狀位、冠狀位和MPR分析的必要也沒有！看到原有部位只剩下殘存的只是磨玻璃影像而已，哪里還有結節的影子？

“大夫，你看我這個肺癌什么時候做手術，如果需要做，我們馬上辦理入院”

“你怎么還認為自己是肺癌呢？”

“因為第一次說我是早期肺癌的也是個大專家，我覺得大夫都是好人，他不會騙我的。你沒必要瞞著我”

話說到這，我更懂得了中國普通百姓的淳樸，就如眼中只有播種的土地般那么純粹。

但，這種醫方強加給他們的“癌”，也就是今天侯醫生創立的新名詞：醫源性肺磨玻璃癌，我如何在潛移默化中為他們排解呢？如果只能通過貶低對方的辦法才能化解這“玻璃心”的脆弱，我寧愿選擇沉默，畢竟我只想安靜地做醫而無力改變任何。

“如果，你繼續選擇相信我，我會一直為你義務分析，不必為這小小的瑕疵擔驚受怕，過分了你們會失去更多”。我不能直接推翻別人之前的判斷，因為為醫本就不易，只是他過度相信依賴AI大數據分析的結果、只是欠缺最基本的肺磨玻璃結節數字分析的能力而已。

肺純磨玻璃結節，小的，首次發現時，給那些朋友一些過度平靜的時間吧！畢竟，單純脫離人工甄別的任何影像診斷太過蒼白；畢竟，那些無意間強加給他們“癌”的語言，早已令無比脆弱的玻璃心稀碎；作為同樣的醫者，如果僅僅為撫平這種創傷，便會毫無例外地傷害到自己的同行……無論他們最初診斷的出發點為何，這種“醫源性的磨玻璃肺癌”真的很難排解。

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