癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網周末愜意，侯醫生繼續“非常病例”的科普。這種文章，與其是科普，不如看作是醫生的日記。記錄有意思的病例，回想一下當時的場景，捋順一下自己的思路，總結一下個人的經驗。N年之后，再次回味，甚為珍貴。
這位肺結節病人的影像診斷，又讓我“蒙”對了。其實，肺結節影像會診的付出是小，侯醫生更看重的是最終病理結果的反饋，這才是作為手術主刀的我最為看重的。對于肺結節，如何“不將良性結節腫瘤當惡性手術、不將惡性結節以良性過度隨訪”才是金標準，如何驗證自己的臨床決策的對錯，那些經手術的病理才最有發言權。
這個肺結節病例，開始于兄弟醫院同行的微信，最初是發來一張單純的紙質報告和截圖，想聽一聽我的意見：由于疫情，能不能短期觀察，疫情緩和再進行手術。
紙質報告“肺癌”的影像描述和結論性診斷，而且還是實性結節，哪一位醫生敢于做出不手術的決策呢？
其實，這種肺實性的結節，侯醫生在我的科普視頻中曾列舉過三例，術前精準閱片做出自己的判斷，術后病理分別是“錯構瘤、肺鱗癌、肺大細胞癌”（唯有大細胞癌術前判斷為小細胞癌的不符）。
只是唯恐加大廣大肺結節朋友的惶恐，不敢刻意科普罷了。
但看到同行朋友發過來的截圖視頻，雖不是高清，我總覺得那種典型的“血管結節外旁開”的影像，也許不是典型的惡性影像呢？于是我電話告知：復查薄層增強CT，上傳光盤數據。侯醫生要依己之力來嚴肅回答“是什么”的問題。
看到這里，估計令很多無法刻錄光盤的朋友羨慕，由于我的城市相對開明，影像光盤的刻錄具有收費項目。就如我為門診朋友開立的胸部CT時，習慣性的進行“0.625mm薄層RevolutionCT+光盤刻錄”組合，在影像科老師正式的CT紙質報告前，我已完成個人的數字多模態閱片，再根據CT專業老師的報告查缺補漏……
其實，這也是一種作為臨床醫生自我訓練的寶貴經驗。
言歸正傳，幾天后，收到郵箱的影像數據。正規純人工閱片分析，這也是侯醫生手術外最大的享受和休閑。相比于游戲族的”淋漓“，更多了一種醫者奉獻的滿足感。
橫截位動圖：
冠狀位：
但細心地侯醫生發現，所謂的增強后肺結節的強化，在“C+A”動脈期出現，而在”C+V“靜脈期更為強化，這不是常規的肺惡性腫瘤的影像。
進一步進行VR的微血管重建，更能清晰的看到幾乎一目了然的“血管旁開”，也就是血管均走行于肺結節的外部，相比于惡性腫瘤分泌“血管生成因子”促使新生血管的進入、紊亂、異常交通有很大的區別。
會是什么呢？看到這光鮮滑潤的這枚肺實性結節，我已經不再考慮惡性的幾率，除非那些類似表現的少見的“類癌“等，這絕不是我這影像專業的門外漢敢于診斷的。畢竟，臨床醫生應該首先考慮多發、常見的疾病類型。
對于肺實性結節的影像診斷，侯醫生始終不敢涉及，畢竟“良性很良、惡性更惡”在臨床工作中、專業交流、個案報道中、媒體渲染中吸盡“眼球”，雖然“毛刺、氣管截斷、胸膜牽拉、增強強化”等等特征在實體瘤的經典表現人盡皆知，但對于肺小實性結節（1cm左右）首次發現后，對于那些典型良性影像表現的，侯醫生均建議“治療后20天左右復查對比”。
畢竟，實體瘤和肺磨玻璃結節型肺癌有天壤之別，一些高度惡性的實體型肺癌的“體積增倍時間”可以在20天左右。（讀到這里，千萬不要讓慣于舒緩心情的侯醫生影響您本平復的內心，畢竟，我們專業的醫生會考慮得更多）
綜合更多細節的甄別和量化分析，這一枚結節，我最終回復給同行朋友個人的影像診斷意見：良性肺血管性腫瘤，硬化性肺細胞瘤（硬化性血管瘤）首先考慮，惡性幾率極小。
幾周后的反饋，不出我的所料，這位兄弟在周圍的壓力之下早已完成了手術的切除，局部的楔形切除，最終的病理和侯醫生個人判斷完全吻合：硬化性肺細胞瘤（肺硬化性血管瘤）。
讀到這里，免不了一些朋友吐槽，是不是過度手術？是不是不需要手術？……
這例手術完全不過度，只是可以擇期手術，待到疫情緩和之時而已。
硬化性肺細胞瘤是少見的肺部腫瘤，根據最新的共識，它分為幾種類型：實質型、乳突狀型、血管型、硬化型，其中有潛在惡性的復發轉移幾率，但不影響轉歸。手術切除是唯一的治療方案
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