癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網老張是一個腸癌肝轉移的病人，第一次來門診的時候，拿了一堆影片和報告，家里人也非常著急。我連忙先穩定他們的情緒，問他：“大叔怎么了？先別急慢慢說。”老張家人說“轉移了！”，我馬上拿過來片子，肝上的病灶很明顯。
看完片子，詢問了老張的情況，老張在2020年10月體檢時發現了結腸腺癌，于是做了腹腔鏡下右半結腸癌根治術，因為術前檢查時發現肝內有類圓形結節，考慮可能是結腸癌肝轉移。于是在術后給老張繼續進行化療，一共化療8次。
剛開始化療復查顯示肝內病灶有所減小，但是到2021年12復查發現體積開始增大，于是老張便去做PET-CT檢查明確，顯示結腸癌術區未見異常，但是肝內占位，代謝增高，老張并沒有采取進一步治療。到了今年7月復查核磁共振時發現了肝內病灶明顯增大，便來我院進一步治療。
圖1：7月復查核磁共振影像，肝癌占位12.0*10.0cm
住院以后給老張進行了進一步的檢查和評估，老張沒有出現皮膚鞏膜黃染、惡心、嘔吐，無咳嗽、咳痰、略血、胸悶、氣短、等特殊不適癥狀，而且精神狀態良好，食欲正常，大小便正常。于是在和主任的商討下手術切除。
術前我去找老張聊天，告訴他我們準備給做肝癌手術，告訴他你睡一覺醒來肝內的瘤子就沒了，不要擔心，手術是主任和我一起主刀。老張非常信任我們，表示完全配合。
在7月26日我們開始了手術。手術采取全麻，老張平臥躺在手術臺上，嚴格的消毒后，在右肋緣下斜做一個切口，長約20厘米，切開皮膚，遂層進觀。老張腹腔內沒有腹水，肝臟質地較韌，色暗紅，邊緣性，肝表面尚光滑。而瘤子則位于肝4、7、8段，質硬。余肝未及異常。肝腫大并不明顯，膽囊5.0×3.0cm，緊挨著瘤子，其他未見異常。于是根據術前影像學及臨床資料，并結合術中控查，決定行中肝腫癌切除+肝門部淋巴結清掃+膽囊切除。
圖2：肝4、7、8段腫瘤位置切除圖
手術順利成功，在手術中切緣距離腫瘤邊緣1cm以上。在切除過程中門靜脈、膽管及肝靜脈內未見異常，瘤子完整切除。術中出血約200ml，輸液2000ml，術中尿量300ml。切除肝腫瘤質硬，包模完整，老張安全運會病房。術后老張麻醉醒來后沒有明顯不適，略有疼痛；術后第三天，疼痛基本沒有，老張已經可以下床走路了，沒有不良反應；術后七天老張已經出院了。
出院后我提醒老張要注意：
1、術后一定要注意休息，并且不能做重活，保持心情愉悅。
2、術后一定要定時復查隨訪，每周監測肝功能和血常規，一年內每月復查。
3、要戒煙戒酒，飲食營養搭配均衡，不能吃堅硬的食物，多吃易消化有營養的食物，注意補充蛋白質，減少油膩、生冷、辛辣刺激性食物的攝入。
4、出院后如果出現不適，一定要馬上就醫！
老張在2020體檢時發現了結腸腺癌，做了腹腔鏡下右半結腸癌根治術，因為術前檢查時發現肝內占位轉移，所以在術后進行化療8次。雖然剛開始化療復查顯示肝內病灶有所減小，但是后期復查中發現肝癌體積增大，然而老張并沒有去采取進一步治療。
拖到了今年7月發現了肝內病灶明顯增大，來到我院就診，瘤子已經到了12.0*10.0cm，已經耽誤很多時間。針對老張的情況，我們采取了中肝腫瘤切除+肝門部淋巴結清掃+膽囊切除+復雜腸粘連松解的治療，手術順利，瘤子完整切除，效果良好，老張術后恢復很快。
其實腸癌肝轉移的患者在臨床上非常常見，原因在于肝臟是消化系統的終端，腸道血流經過匯總后帶著吸收的營養要回肝臟解毒，代謝。腸癌肝轉移的治療辦法主要有4點：
1、腸癌和肝轉移灶同時發現，這個時候能手術的話可以做同步手術，即腸癌和肝轉移瘤同時切除，術后行輔助性化療。也可以術前先行新輔助化療，待原發瘤和轉移瘤都縮小后再手術！由于腸癌對化療比較敏感，效果還是不錯的！
2、腸癌術后發現了肝臟轉移瘤，這時候的處理辦法應該是以化療為基礎的綜合方案，即化療聯合肝臟部分切除、化療聯合肝臟的微創消融等！
3、腸癌肝轉移能做肝動脈化療栓塞術嗎？據我在臨床上看到的病例，一般不建議，原因在于肝臟的轉移瘤一般血供都很差，腫瘤血供差的時候T肝動脈化療栓塞術的效果是不好的！
4、可根據病理結果及基因測物結果選擇靶向藥物或特異性單抗治療，缺點是費用高！
老張發現結腸癌時就有了肝轉移，已經是晚期了，這與沒有定期體檢有很大關系，而早發現早治療一直是癌癥治療的關鍵，所以到了一定年齡后一定要定期體檢。如果是高危人群，要把體檢年齡提前。
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