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“第五屆汝心飛YOUNG乳腺癌高峰論壇”于2022年12月10日勝利召開。本次論壇特邀復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授、解放軍總醫院江澤飛教授、江蘇省人民醫院殷詠梅教授和復旦大學附屬腫瘤醫院胡夕春教授擔任名譽主席，復旦大學附屬腫瘤醫院王碧蕓教授和復旦大學附屬華東醫院葛睿教授擔任大會主席，與眾位乳腺癌專家學者共同回顧年度學術進展，盤點新藥研究，探討臨床診療方案，共話乳腺癌診療未來發展。醫脈通特別整理了大會盛況，以饗讀者。
值此“汝心飛YOUNG乳腺癌高峰論壇”成立五周年之際，大會主席、復旦大學附屬腫瘤醫院王碧蕓教授表示，五年來，各位專家同道共同努力舉辦了多場病例討論會、線上討論會和國際大會解讀等活動，更值得關注和期待的是，眾多同道共同合作的多項多中心研究獲得優異的成果。
此次“第五屆汝心飛YOUNG乳腺癌高峰論壇”精心安排了學術新進展的研討、思辨討論等多個環節，期待學術火花的碰撞可以為與會專家帶來新的思潮，祝愿此次大會圓滿成功。
大會主席、復旦大學附屬華東醫院葛睿教授指出，經過五年的成長和歷練，乳腺癌治療領域匯聚了眾多研究成果。五年不僅僅是一段時間和經歷，也將是新征程的起點，“汝心飛YOUNG乳腺癌高峰論壇”將在眾位專家同道的見證下圓滿召開，并開始新的探索。
復旦大學附屬腫瘤醫院邵志敏教授、解放軍總醫院江澤飛教授、復旦大學附屬腫瘤醫院胡夕春教授和江蘇省人民醫院殷詠梅教授共祝“汝心飛YOUNG乳腺癌高峰論壇暨五周年慶典”圓滿成功。“汝心飛YOUNG”是致力于推廣乳腺癌規范化治療理念的學術平臺，五年來，各位專家學者共同努力，精誠合作，佳績頗多。“汝心飛YOUNG”不僅為乳腺癌規范化診療貢獻了重要力量，同時也為中青年專家的培養提供了助力，期待這一重要學術平臺未來再創輝煌。
第一篇章由復旦大學附屬腫瘤醫院王碧蕓教授、廈門大學附屬第一醫院歐陽忠教授和中國科學院大學附屬腫瘤醫院（浙江省腫瘤醫院）王曉稼教授共同主持。
遼寧省腫瘤醫院孫濤教授帶來了“從2022學術進展，看HR+HER2-晚期乳腺癌患者實現凈獲益”，對2022年度HR+HER2-晚期乳腺癌領域的學術進展進行了總結。孫濤教授指出，基于實現“健康中國2030”目標的理念，臨床中針對乳腺癌的治療不僅要關注臨床獲益指標，還要重視生活質量和安全性，提高晚期乳腺癌的凈獲益。
目前CDK4/6抑制劑靶向聯合方案已成為HR＋/HER2-轉移性乳腺癌的一線標準治療，哌柏西利作為已上市的CDK4/6抑制劑進行了多項真實世界研究，并獲得一線治療總生存（OS）優勢，阿貝西利和達爾西利也有較多研究數據，實現了患者的療效獲益。二線及后線相關治療研究進展方面，戈沙妥珠單抗、Trastuzumab Deruxtecan（T-DXd）等藥物均斬獲佳績。
同時，著眼于患者視角，PALOMA-4以及POLARIS研究提示哌柏西利可改善患者的生活質量，TROPiCS-02研究證實了戈沙妥珠單抗對患者總體健康有所改善，DESTINY-Breast04研究表明T-DXd可推遲生活質量的惡化，實現患者的生活質量獲益。
浙江大學醫學院附屬第二醫院陳益定教授帶來了“從2022學術進展，看早期乳腺癌患者實現凈獲益”，對2022年度早期乳腺癌領域的學術進展進行了總結。陳益定教授指出，我國乳腺癌5年生存率不斷改善，呈現慢病化趨勢，其中HR＋早期乳腺癌患者在治療期間易因不良反應而降低患者的治療依從性，影響生活質量。
因此臨床醫生需要在關注療效的同時考慮生活質量，即關注患者的凈獲益。目前，我國的保乳率和乳房重建率亟待提高，保乳手術和乳房重建能夠在保證治療效果的前提下，獲得良好的美容效果，乳腺外科醫生要不斷探尋更合適的腋窩手術，向更高生活質量轉變，提高患者凈獲益。
此外，全方位隨訪管理可幫助患者提高長期凈獲益，數字化技術隨訪可提高患者的診療依從性，借助互聯網醫療進行不良反應管理，幫助患者實現最大凈獲益。
湖南省腫瘤醫院歐陽取長教授帶來了“2022 ASCO/ESMO晚期乳腺癌化療進展”，總結了2022年度兩項國際大型會議ASCO、ESMO中的晚期乳腺癌化療進展。歐陽取長教授指出，對于HER2+乳腺癌，有研究提示優替德隆聯合靶向、免疫的全新治療方案具有可觀的療效且毒性可控，這為標準靶向治療結束后HER2＋轉移性乳腺癌患者提供了新的治療選擇。
對于HR+乳腺癌，METEORA-II研究提示，節拍口服長春瑞濱聯合環磷酰胺和卡培他濱（VEX）較紫杉醇顯著改善至治療失敗時間（TTF），應考慮將VEX作為HR＋轉移性乳腺癌需要化療患者的治療選擇之一。對于三陰性乳腺癌，GAP研究提示，白蛋白紫杉醇聯合鉑類有望成為一線化療新標準。此外，蒽環紫杉治療后的晚期乳腺癌，艾立布林聯合安羅替尼等方案正進行新的探索。
此后，同濟大學附屬東方醫院韓晶教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院陶思豐教授和河南省腫瘤醫院孫獻甫教授進行了熱烈的討論。韓晶教授指出，乳腺癌凈獲益是一個以患者為核心的概念，患者不僅要活的更長，也要活的更好。無論是手術方式還是全身治療方案，臨床醫生都應基于患者的個體化情況給予最適宜的治療方案，以期延長生存并提高生活質量。
陶思豐教授說道，目前乳腺癌的藥物治療步入百花齊放的階段，多種治療方案可供選擇，臨床醫生應根據患者的具體情況全面考量。未來也期待更多中國研究站上世界舞臺。
孫獻甫教授表示，“凈獲益”作為乳腺癌治療的關鍵詞，不僅體現在治療療效和安全性方面，也將經濟性、衛生學等方面納入治療方案選擇的考量中。為更好地實現“凈獲益”，提高早期乳腺癌的診斷率、提升乳腺癌診療規范化、兼顧藥物治療安全性、完善全程管理，以及提高乳腺癌知識科普率等多方面都應提上日程。
第二篇章由天津醫科大學腫瘤醫院劉紅教授、廣東省人民醫院腫瘤醫院王坤教授和復旦大學附屬中山醫院張宏偉教授共同主持。
復旦大學附屬婦產科醫院吳克瑾教授帶來了“ADC引領乳腺癌抗HER2診療未來”。吳克瑾教授指出，多項抗體偶聯藥物（ADC）的研究正在開展中，有望改寫HER2陽性乳腺癌治療模式，新一代ADC也在HER2低表達乳腺癌中展現了治療潛力。ADC藥物基于其獨特的設計理念，使更多非致病特異性表達成為潛在靶點，為未來乳腺癌精準化治療提供了新思路，帶來新的治療機會，或將進一步提升乳腺癌患者預后。
福建醫科大學附屬協和醫院傅芳萌教授帶來了“HR＋HER2-晚期乳腺癌治療模式新探索”。傅芳萌教授指出，HR+HER2-轉移性乳腺癌內分泌解救治療已拓展至高侵襲性腫瘤，涵蓋了絕大部分的解救范疇。CDK4/6抑制劑在一線或二線解救治療中是“基石樣”的存在，且在中國的可及性越來越廣，有望改善患者的長期生存和生活質量。后CDK4/6抑制劑時代已來臨，相關臨床研究探索已初露鋒芒。
此外，再次行腫瘤活檢對標志物進行再評估尤為重要。轉移性乳腺癌的解救治療不僅要關注患者的生存是否獲益，也要關注切實的患者報告結局（PRO），盡可能實現雙贏。
意大利蒙扎米蘭比科卡醫學與外科學院Professor Marina帶來了“口服長春瑞濱節拍化療在乳腺癌應用”。Professor Marina指出，口服給藥已成為一種受患者歡迎的化療新模式，VICTOR-6研究表明，在臨床中應用口服長春瑞濱節拍化療的治療模式的先決條件已成熟，但該策略的療效仍需進一步探索。
此后，鄭州大學第一附屬醫院王芳教授、常州市第二人民醫院許凌云教授和復旦大學附屬腫瘤醫院陶中華教授進行了熱烈的討論。
王芳教授認為，目前晚期乳腺癌患者的治療選擇多樣。ADC、CDK4/6抑制劑等藥物為乳腺癌患者帶來了更多獲益的機會。期待未來更多藥物能夠進入臨床，為患者提供更長的生存和更優的生活。
許凌云教授表示，晚期乳腺癌已步入精準化的治療時代。在治療中，不僅需要根據分子分型選擇治療方案，也應關注到更多針對不同靶點的突破及不同聯合方案的應用，更好的排兵布陣。
陶中華教授指出，隨著乳腺癌領域新藥的發展和臨床研究的開展，原有的分子分型概念逐漸被打破，基于循證醫學指導下的更加精準化、個體化的治療模式已成為新的治療理念。
第三篇章由上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院汪成教授和河南省人民醫院劉慧教授共同主持。
空軍軍醫大學西京醫院李南林教授帶來了“HER2＋新輔助治療的爭議與共識”。李南林教授指出，“長期生存”是評判新輔助的金標準。曲帕雙靶方案可將病理完全緩解率（pCR）的提高轉換為生存獲益，是新輔助治療的標準策略。
新輔助后達pCR患者可繼續曲帕雙靶治療，以獲得更高的無事件生存期（EFS），非pCR患者可通過Trastuzumab Emtansine（T-DM1）顯著降低復發風險。最新國際指南已考慮將T1c患者納入新輔助適用人群推薦，提示新輔適應證有擴展趨勢。
早期療效評估可區分不同敏感性患者，以取得更長的生存獲益，但目前最佳評估時間點尚未確定，對于不同應答患者，應基于個體化、多學科評估后決定后續治療策略。
廣州市婦兒中心李杰教授團隊帶來了“HER2＋新輔助MDT案例大挑戰”，并與大連大學附屬中山醫院冀學寧教授、復旦大學附屬腫瘤醫院楊忠毅教授和廣州市婦女兒童醫療中心許輝教授共同進行了探討。
在復旦大學附屬華東醫院葛睿教授的主持下，江蘇省人民醫院殷詠梅教授、北京大學首鋼醫院莫雪莉教授、復旦大學附屬腫瘤醫院王碧蕓教授、羅氏腫瘤領域總經理錢巍先生、阿斯利康中國副總裁謝瓊女士和恒瑞腫瘤事業部副總經理彭湃先生共聚圓桌，對話成長，對話希望，舉行了CSCO乳腺癌患教手冊贈閱儀式。
殷詠梅教授表示，“健康中國2030”宏偉藍圖中提到，2030年要實現總體癌癥5年生存率提高15%，在我國，盡管臨床治療方面正逐漸與世界接軌，但患者的知情程度、早診早治理念、毒副作用管理等多方面仍有差距。此次CSCO乳腺癌患教手冊用較少的篇幅，精簡的文字，更通俗易懂的語言，在乳腺癌領域帶來了更好的患者教育內容。
莫雪莉教授認為，在行業協會、學術團體、醫護人員的共同努力下，乳腺癌的規范化診療逐漸成為共識。CSCO乳腺癌患教手冊涵蓋了乳腺癌診斷、檢查、不同治療階段的治療知識、治療注意事項、不良反應的管理、心理康復等多方面，期待患教手冊能夠深入基層，深入人心，更好地進行患教工作。
錢巍先生、謝瓊女士和彭湃先生共同表示，在乳腺癌患者教育領域，期待未來能夠攜手共進，為乳腺癌診療貢獻力量，提高藥物可及性，以延長患者生存，助力患者更優生存。
王碧蕓教授指出，在臨床工作中，臨床醫生應善于發現問題，并精準把握患者需求，同時需要加強自身學習能力，掌握領域前端研究進展，切實地抓住臨床科研切入點，加強學術交流和多學科、多中心的合作，共同促進乳腺癌診療的更好發展。
第四篇章由福建醫科大學附屬泉州第一醫院陳德波教授、河南省腫瘤醫院劉真真教授和福建省腫瘤醫院劉健教授共同主持。
大連醫科大學附屬第二醫院李曼教授帶來了“HR+/HER2-乳腺癌：晚期一線治療的思考與探索”，從HR+/HER2- ABC一線治療概覽及思考、HR+/HER2-晚期乳腺癌不同人群的優化選擇和CDK4/6抑制劑精準治療探索三方面發表了見解。
李曼教授指出，Ribociclib是唯一一個在HR+HER2-晚期乳腺癌一線治療有OS獲益的CDK4/6抑制劑，其OS獲益可能是通過恢復內分泌敏感性，誘導預后更好的亞型轉換實現。無論是絕經前人群、內臟轉移人群、腫瘤高負荷人群還是內臟危象人群，Ribociclib均改善了患者的生存獲益。此外，Ribociclib和哌柏西利均可顯著改善患者的生活質量。
江蘇省人民醫院李薇教授帶來了“Trop2-ADC新進展”，分享了Trop-2靶點及ADC簡介、三陰性乳腺癌Trop2-ADC的研究進展和HR陽性乳腺癌Trop2-ADC的研究進展。
李薇教授表示，Trop-2在多種實體腫瘤中高表達，尤其對于TNBC患者，約90%的患者存在過表達，是理想的治療靶點。戈沙妥珠單抗是首個獲批的Trop-2 ADC藥物，可顯著改善mTNBC患者的PFS、OS以及生活質量，各亞組獲益致且安全性良好，EVER132-001研究數據表明中國人群擁有一致性獲益，且HER2表達水平不影響戈沙妥珠單抗治療mTNBC患者的療效。DS-1062在重度經治的TNBC患者中顯示出備受鼓舞且持久的療效，安全性可管理。SKB264治療mTNBC患者的亞期研究初步分析顯示出良好的療效，亞期研究患者入組進行中。
山東省腫瘤醫院邱鵬飛教授帶來了“曲妥珠單抗真實世界案例”，從山東省腫瘤醫院使用國產曲妥珠單抗生物類似物的回顧性數據出發，分析了真實世界中曲妥珠單抗生物類似物的治療及應用經驗。
邱鵬飛教授表示，生物類似物的獲批上市可引入競爭，打破壟斷，增加藥物可及。伴隨著曲妥珠單抗專利到期，其生物類似藥在全球范圍內不斷獲批上市，并且在臨床實踐中被廣泛應用。
基于曲妥珠單抗不斷升溫的市場環境和臨床運用，山東省腫瘤醫院評估了國產曲妥珠單抗生物類似物聯合帕妥珠單抗在真實世界中的應用，這一真實世界分析表明患者pCR率表現良好，略高于既往研究中雙靶方案的pCR。此外，國內外已經開展了多項曲妥珠單抗真實世界研究，皆證實曲妥珠單抗生物類似藥與原研藥表現出相似的真實世界療效和安全性。
南昌市第三醫院陳文艷教授帶來了“立足國情，后CDK4/6抑制劑時代的治療決策”，分析了CDK4/6抑制劑聯合化療或內分泌治療的療效，并概述了CDK4/6抑制劑的跨線使用和更換作用機制后的靶向聯合方案。
陳文艷教授表示，對于中國HR+乳腺癌患者，CDK4/6抑制劑聯合內分泌治療正逐漸成為一線標準方案，同時CDK4/6抑制劑進展后的治療決策也亟須關注。由于乳腺癌的發生發展和表觀遺傳調控密切相關，HDAC抑制劑西達本胺從根本上調節乳腺癌表觀遺傳異常，有望成為后CDK4/6抑制劑時代一種全新作用機制的靶向選擇，造福更多中國患者。此外，后CDK4/6抑制劑時代仍有很多新方向值得探索，CDK4/6抑制劑聯合更換作用機制后的靶向聯合方案是探索熱點之一。
隨后，安徽醫科大學第二附屬醫院李煩繁教授、上海交通大學醫學院附屬同仁醫院汪潔教授和中山大學孫逸仙紀念醫院汪穎教授進行了熱烈的討論。
李煩繁教授指出，CDK4/6抑制劑為患者提供了更佳的預后和更多的治療選擇，這其中藥物的不良反應需要引起臨床的重視。此外，受限于藥物的可及性，部分患者尚無法得到CDK4/6抑制劑的治療，而隨著治療選擇的增加，臨床中需要做好治療策略的“排兵布陣”。
汪潔教授表示，目前臨床中的新治療策略層出不窮，臨床醫生需要與時俱進，跟緊時代的步伐，為患者選擇最佳治療策略。
汪穎教授認為，CDK4/6抑制劑耐藥后的大膽跨線治療取得了令人欣喜的療效，這一實踐在為患者提供更多治療選擇的同時，也為臨床積累了更多的治療經驗。
該部分由中國人民解放軍總醫院第五醫學中心張少華教授、中山大學附屬腫瘤醫院徐菲教授和華中科技大學附屬協和醫院趙艷霞教授共同主持。
上海交通大學附屬第六人民醫院沈贊教授帶來了“乳腺癌骨轉移診療規范和全程管理”，概述了乳腺癌骨轉移的診療規范和乳腺癌骨質疏松的規范化治療。沈贊教授指出，對于乳腺癌的骨轉移，臨床中應熟悉輔助檢查的優劣，根據骨轉移病灶性質和部位合理選擇檢查方法，以明確診斷及評估病情變化。
目前，隨著靶向治療等治療方法的進展，臨床中需要新的骨轉移評估系統指導治療。研究數據提示，唑來膦酸和地舒單抗對于乳腺癌骨轉移明確有效，是患者的治療優選之一。另外，由于乳腺癌患者易發生骨質疏松，因此醫生應建議患者改變生活方式，提高維生素D、鈣劑及骨保護劑的攝入，從多維度預防和治療骨質疏松。
中國人民解放軍總醫院第五醫學中心王濤教授帶來了“HER2低表達乳腺癌臨床進展”，從HER2低表達乳腺癌的臨床意義及預后、當前的治療格局及未來的探索方向三方面做了介紹。
王濤教授表示，HER2低表達已成為乳腺癌治療中的新概念和新靶標，新概念催生了新療法，ADC類藥物在HER2低表達患者治療中顯示了令人欣喜的療效。而新ADC藥物的成功也為臨床帶來了更多的挑戰和思考，在治療順序、耐藥機制、毒性管理和新靶點等方面，還有諸多難題需要解決，臨床中應積極進行更多的實踐和探索，為患者提供更優秀的治療策略。
天津市腫瘤醫院郝春芳教授帶來了“新一代ADC藥物作用機制差異與探索”，概述了ADC藥物的設計和作用機制、新一代ADC藥物的結構特性以及下一代ADC藥物的發展方向。
郝春芳教授指出，目前ADC藥物的主要靶點包括HER2、TROP-2、HER3等，其中HER2是較為成熟的靶點。以此為靶點，靶向HER2 ADC的抗體首選lgG1曲妥珠單抗。在ADC載藥方面，目前的主流藥物為微管抑制劑和DNA損傷劑，拓撲異構酶1抑制劑作為乳腺癌中的全新類型，可以避免紫杉類耐藥。
在連接子的選擇上，可裂解連接子ADC存在旁觀者效應，不可裂解連接子的ADC無旁觀者效應。目前乳腺癌領域正在應用或研發的ADC主要包括T-DXd、T-DM1、RC48以及戈沙妥珠單抗等。其中T-DXd可在發揮抗腫瘤旁觀者效應的同時避免紫杉類耐藥，堪稱乳腺癌領域中里程碑式的藥物。
河北大學附屬醫院楊華教授帶來了“抗HER2靶向治療耐藥新選擇”，為我們分享了抗HER2治療的現狀、耐藥機制及應對策略、耐藥后的治療新選擇以及耐藥探索及相關思考。
楊華教授表示，乳腺癌分子亞型中，HER2+約占20%-30%，抗HER2藥物種類選擇豐富，治療方案不斷優化，HER2+晚期乳腺癌患者總體生存持續改善。HER2+晚期乳腺癌患者在治療時應注意不同方案的“排兵布陣”，以有效克服HER2耐藥，使患者獲得最大的生存獲益。
然而ADC耐藥后的藥物選擇仍需更多臨床探索，“ADC序貫ADC”、ADC聯合其他治療策略以及設計開發新型ADC都是重要的解決思路，期待更多研究數據的產生。
隨后，上海交通大學附屬第六人民醫院應學翔教授、復旦大學附屬中山醫院朱瑋教授和常德市第一人民醫院吳濤教授進行了熱烈的討論。
應學翔教授表示，四位講者的報告全方位地介紹了目前乳腺癌的治療選擇，使臨床醫生對骨轉移的治療和ADC藥物的應用有了更全面和更深刻的認識。
朱瑋教授認為，HER2靶向治療領域新藥頻出，臨床中新輔助HER2靶向治療的應用使患者獲益顯著，ADC藥物在患者腦轉移的控制方面表現突出，ADC藥物的后續研發與應用令人期待。
吳濤教授指出，乳腺癌的全程管理中已較好地實現了分層治療和分層管理，針對HER2等其他通路的靶向治療豐富了患者的治療選擇。然而目前臨床中仍存在大量未被滿足的患者需求，期待未來更多靶點和更多藥物的發現與應用。
該部分由四川大學華西醫院羅婷教授和湖南省腫瘤醫院謝寧教授共同主持。
陸軍軍醫大學西南醫院乳腺中心齊曉偉教授帶來了“TKI在HER2陽性早期乳腺癌中的治療價值”，概述了TKI在新輔助治療和輔助治療中的應用現狀和應用價值。
齊曉偉教授指出，早期系統治療是乳腺癌實現治愈的關鍵，抗HER2治療可顯著改善患者預后，延長患者生存。TKI為新輔助治療提供了有效的治療選擇，是傳統新輔助治療療效不佳時的新選擇之一。而在輔助治療階段，高復發風險患者應進行TKI延長輔助治療，以獲得更好的生存改善。
隨后，圍繞“中國臨床實踐下，HER2陽性乳腺癌晚期一線優選方案？”這一辯題，大會進入了辯論時間。
復旦大學附屬腫瘤醫院楊犇龍教授、復旦大學附屬婦產科醫院陳宏亮教授和武漢大學人民醫院李娟娟教授組成的紅方辯隊認為HER2陽性乳腺癌晚期一線應優選吡咯替尼聯合曲妥珠單抗和多西他賽（THPy）方案，而深圳市人民醫院胡泓教授、大連醫科大學附屬第二醫院徐嶺植教授和廣東省人民醫院楊辭秋教授組成的藍方辯隊則認為HER2陽性乳腺癌晚期一線應優選帕妥珠單抗+曲妥珠單抗+紫杉醇（THP）方案，辯手們妙語連珠，出口成章，觀點鮮明，引經據典，中間更有出其不意的導師精彩奇襲。現場氣氛火爆，高潮迭起。
辯論結束后，經過羅婷教授和謝寧教授的共同評選，楊犇龍教授和李娟娟教授榮膺Talk King。
最后，大會主席、復旦大學附屬華東醫院葛睿教授進行了“汝心飛YOUNG年度頒獎”環節，為多位專家教授頒發了最佳組織獎、杰出導師獎、突出貢獻獎和年度精英獎四大獎項，大會主席、復旦大學附屬腫瘤醫院王碧蕓教授為第五屆“汝心飛YOUNG”乳腺癌高峰論壇暨五周年慶典進行總結，大會圓滿結束。
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