放療與化療和手術并稱為癌癥治療的三駕馬車之一，60%~80%的癌癥病人需要接受放療。放療可以導致癌癥病人營養不良，反過來營養不良又會影響癌癥病人放療的療效，并增加放療的各種并發癥風險。

放療為什么會導致營養不良？

不同部位放療導致營養不良的嚴重程度和機制不一樣：

• 頭頸部放療會導致病人味覺減退、放射性口腔黏膜炎、口干、吞咽困難、惡心嘔吐等不適，病人進食減少。
• 胸部放療可以引起放射性食管炎，導致病人吞咽梗阻、吞咽困難以及疼痛，從而進食減少。
• 腹部放療可以引起病人放射性胃炎和放射性腸炎，病人會出現消化吸收功能下降、食欲減退、惡心嘔吐、腹脹腹瀉等不適，導致病人營養不良。

營養不良為什么會降低放療效果？

• 營養不良可以導致腫瘤細胞對放射線的敏感性下降。
• 營養不良伴隨體重下降，體型的變化，導致放療擺位的準確性下降。
• 營養不良使病人放療耐受性減低，部分病人沒有完成足劑量放療。
• 營養不良時，病人的免疫功能下降，可能增加遠期復發和轉移的風險。

放療全程營養管理很重要

從患者決定需要放療開始前，到放療中和放療后三個階段，病人需要全程營養管理。

一方面需要教育病人，科學平衡膳食，增加用餐次數，提高進食總量，從而增加病人能量，蛋白質和其他營養素的攝入。要讓病人和家屬認識到營養治療，對放療的重要性，更好的配合醫生和護士開展放療和營養治療糾正營養誤區，告訴病人營養知識，不會促進腫瘤生長而會提高機體的免疫力，抑制腫瘤生長，提高放療療效。

另一方面醫生和護士在放療全程要對病人的營養狀態進行評估，必要時進行積極的干預，包括于腸內營養和腸外營養治療。腸內營養治療遵循四階梯原則：

• 口服營養補充，口服營養替代
• 經鼻腔置管營養補充
• 經皮內鏡下胃/空腸造瘺
• 手術胃/空腸造瘺

腸外營養不作為放療病人的常規手段，但是腸內營養一旦無法滿足病人的需求，場外營養治療就要及時的介入。

總之，放療病人常常伴隨營養不足，而且病人不夠重視，積極的營養治療，可以提高放療的效果，減少并發癥的發生。

【參考文獻】

李濤，等。惡性腫瘤放療患者營養治療專家共識。腫瘤代謝與營養電子雜志。2018年第5卷第4期。

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