干貨！新冠疫情下腫瘤患者最關心的10個問題

隨著近期疫情防控政策的優化調整，有專家預測，新冠感染預計在未來1個月左右迎來高峰。與非腫瘤患者相比，腫瘤患者受到新冠疫情的影響更大，急需科學有效的科普及指導。

• 腫瘤患者能不能打疫苗?
• 如何做好個人防護?
• 感染了新冠病毒如何應對?

本期“患者指南”挑選10個備受腫瘤患者關注的問題進行簡要解答，面對疫情我們既不要怕被感染，做好個人防護是關鍵，被感染了也不要怕，理性看待奧密克戎毒株，相信科學，積極應對，定能迎來勝利。

一、相比普通人，腫瘤患者對新冠病毒的抵抗力更低嗎？

癌癥患者因自身及治療原因，可能處于免疫抑制狀態，所以比普通人群更容易感染新型冠狀病毒。與非癌癥患者比較，正在接受治療的癌癥患者發生新型冠狀病毒肺炎重癥的概率更高，臨床結局可能更差。因此，腫瘤患者要積極采取措施減少被感染的風險。

二、腫瘤患者應當如何進行自我防護，同時提高自身免疫力？

建議采取比一般人群更嚴格的防護措施，例如：注意洗手、戴口罩、避免人群聚集場所、自我隔離。

腫瘤患者的護理建議盡量在專科醫院進行，少去綜合性醫院。對于治療相關不良反應，應增加預防性處理措施，減少患者因治療相關并發癥產生住院或就醫的需求。預防性處理措施可包括：

• 預防中性粒細胞減少或發熱性粒細胞缺乏；
• 預防血栓性事件或血小板減少癥；
• 加強化療期間惡心和嘔吐的預防及控制。

三、關于接種疫苗的建議，不同情況的腫瘤患者是否有所不同？例如接受免疫治療、靶向治療、正在使用激素、中性粒細胞低的患者等。

建議腫瘤患者足量、足療程、按照推薦劑量和劑次完成新冠疫苗接種，建議接種滅活疫苗或重組蛋白亞單位疫苗。

• 安全性方面，腫瘤患者接種新冠疫苗常見不良反應的類型和程度與非腫瘤人群相似，主要表現為注射部位疼痛、疲勞、發熱、寒戰、頭痛和肌痛。

• 有效性方面，腫瘤患者疫苗接種后的免疫反應及保護效果可能會降低，但仍可顯著降低新冠病毒的感染率和病死率。

• 關于第3針疫苗，正在接受積極癌癥治療（包括但不限于化療、靶向治療、免疫治療、手術、放療）的患者可能對目前的2劑疫苗系列反應不佳，建議為這些患者接種第3劑疫苗。

四、為減少新冠病毒感染風險，腫瘤患者是否需要減少到醫院就診、復查、隨訪的頻率？特別是異地就醫的患者。

需要具體評估患者的風險獲益比，對于不同瘤種及其治療目標，治療建議也不同。

• 常規復查的跨省患者建議當地復查后網絡問診。

• 對正在接受抗腫瘤治療且臨床癥狀穩定的患者，在不影響疾病預后的前提下，建議適當延長復查時間。

• 對根治術后或足療程治療后且無疾病復發轉移跡象的患者，建議適當延長復查時間。

• 預防性和姑息性手術可適當推遲手術安排。

• 術后輔助治療的患者，在同等療效的前提下，優先選擇口服藥物和周期較長的方案。

• 接受內科抗腫瘤治療的跨省市患者建議按期在當地醫院按原方案治療。

五、感染新冠病毒后一般有哪些癥狀？感染新冠是否會影響到腫瘤復發轉移或疾病進展？

新冠病毒感染相關癥狀包括：發熱、咽干、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、喘憋、氣短或呼吸困難、腹瀉、嗅覺和味覺改變、食欲明顯下降、大小便異常等。

終止治療是腫瘤患者預后不佳的獨立相關因素，腫瘤患者新冠病毒感染痊愈后可能因為體力狀態惡化等原因終止治療。應盡可能恢復符合治療條件患者的抗腫瘤治療，必要時根據患者情況進行治療方案調整。接受減量和調整方案治療的患者其總體預后與維持原治療方案的患者相當。

六、腫瘤患者感染新冠病毒后的治療與普通人是否相同？家里需要常備哪些藥物？

腫瘤患者新冠病毒感染的治療建議與非腫瘤患者基本相似。

需要常備藥物包括：

基礎用藥：家中儲備一個月左右的基礎病用藥；

退燒藥：布洛芬、對乙酰氨基酚等；

止咳藥：復方鮮竹瀝液、蘇黃止咳膠囊、急支糖漿等。

止痰藥：復方甘草片、乙酰半胱氨酸顆粒等。

流鼻涕：撲爾敏、氯雷他定、西替利嗪、布地奈德噴鼻等。

咽痛咽干：華素片、六神丸、西瓜霜含片等。

中成藥：清肺排毒顆粒、化濕敗毒顆粒、宣肺敗毒顆粒、感冒清熱顆粒、連花清瘟膠囊/顆粒、金花清感顆粒、疏風解毒膠囊、銀翹解毒軟膠囊、藿香正氣水/膠囊等。（注：不要疊加，只選一種)

七、腫瘤患者感染新冠病毒后，哪些感染者可以居家？如何避免被家人感染？

具備居家隔離條件的無癥狀感染者和輕癥病例一般采取居家隔離。重癥的陽性感染者和老、幼、殘、孕及基礎病較重的陽性感染者，到定點醫院或各類醫療機構進行分級診療。

可通過以下措施避免家人間互相感染：

• 每天定時開門窗通風，保持室內空氣流通，不具備自然通風條件的，可用排氣扇等進行機械通風。

• 做好衛生間、浴室等共享區域的通風和消毒。

• 準備食物、飯前便后、摘戴口罩等，應當洗手或手消毒。

• 咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻或用手肘內側遮擋口鼻，將用過的紙巾丟至垃圾桶。

• 不與家庭內其他成員共用生活用品餐具使用后應當清洗和消毒。

• 居家治療人員日常可能接觸的物品表面及其使用的毛巾、衣物、被罩等需及時清潔消毒，感染者個人物品單獨放置。

• 如家庭共用衛生間，居家治療人員每次用完衛生間均應消毒；若居家治療人員使用單獨衛生間，可每天進行1次消毒。

• 用過的紙巾、口罩、一次性手套以及其他生活垃圾裝入塑料袋，放置到專用垃圾桶。
• 被唾液、痰液等污染的物品隨時消毒。

八、腫瘤患者新冠感染居家康復期間，出現哪些癥狀時需要立即就醫？

出現以下任一癥狀時需要急診就醫：

• 服用退燒藥后仍發燒超過38.5℃，并持續超過2天；

• 體溫35℃及以下；

• 抽搐；

• 呼吸困難或氣促；

• 失語或不能行動；

• 不能蘇醒或不能保持清醒；

• 胸部或腹部疼痛；

• 頭暈或意識混亂或精神狀態明顯轉變；

• 虛弱或腳步不穩；

• 孕婦的胎兒活動減少或停止（適用于妊娠期24周或以上的孕婦）；

• 持續不能飲食，或腹瀉/嘔吐超過2天。

可直接撥打120急救電話，或者選擇合適方式前往醫療機構救治。

九、腫瘤患者新冠病毒感染，需要中斷抗腫瘤治療嗎？痊愈后，如何選擇重啟抗腫瘤治療的時機？

新版NCCN指南建議新冠病毒檢測陽性的腫瘤患者適當推遲抗腫瘤治療，具體遵醫師指導。新冠病毒感染的腫瘤患者在相關癥狀完全緩解、新冠病毒核酸檢測陰性（連續2次，間隔24h），可考慮重啟抗腫瘤治療。建議在后續抗腫瘤治療過程中，嚴密動態監測新冠病毒核酸情況。

十、腫瘤患者感染新冠病毒痊愈后重啟抗腫瘤治療有哪些注意事項？

新冠病毒感染痊愈后的腫瘤患者重啟抗腫瘤治療應根據患者狀態、疾病分期、治療目標調整治療策略，旨在于減少抗腫瘤治療相關并發癥，降低治療相關臟器不良反應，縮短住院時間和避免非預期住院。

醫師可通過多學科團隊討論以及與患者溝通等形式，結合患者狀態、疾病分期及治療目標，在同等療效的前提下，優先選擇口服藥物和周期較長的方案，并充分利用門診方式、日間診療模式，減少患者在院停留時間和來院次數。

參考資料：

[1]中國抗癌協會腫瘤支持治療專業委員會,中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會.新型冠狀病毒肺炎疫情期間實體腫瘤患者防護和診治管理相關問題中國專家共識(2022版)[J].中華腫瘤雜志,2022,44(10):1083-1090.

[2]新型冠狀病毒陽性感染者居家康復實用手冊（第一版）

[3]袁靜,譚曉華,王福祥,王綠化,盧洪洲.惡性腫瘤患者新冠病毒疫苗接種的專家意見[J].新發傳染病電子雜志,2022,7(02):1-5.DOI:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.001

[4]NCCN癌癥相關感染的預防和治療指南2022.3版

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