肺磨玻璃結節的“清零”（侯醫生個人論調）

“清零”是理想中現實的體現，更似無奈中咬牙切齒地“憎恨”，更或是迎合大眾理念下的“過度”。

看此題目，似乎今天侯醫生又要搞什么高大上的科普。不然，任何原創的文章都不是一蹴而就，更不是隨意發揮，尤其不能緊隨觀眾的意愿刻意渲染、達到鍵盤俠殺人于萬步的境界。

今日的“清零”，其實來源于豫北口罩下短時間的領悟而衍生開來。

口罩吃緊，侯醫生自然加入純粹奉獻的空間，已經72小時沒有回家，“得福“的病人家屬無不歡呼24小時不間斷的高端醫療服務。但，被清零的肺磨玻璃結節的他們能感到他們真實的幸運嗎？

雖然，侯醫生沒有中斷手術，特別是肺磨玻璃結節的手術切除，但，自從口罩吃緊那一刻起，便勸退了很多決計手術的病人，雖然經過我精準的分析到了最低手術的標準MIA進展期，但何必糾結于這段兒飄忽不定的日子？何必懼怕難捱過短暫的時間呢？

這段時間，侯醫生主刀的磨玻璃結節的手術，都是經過精準數字分析后、不能延誤的IAC階段！如何不能延誤，簡單而言便是實性超過50%、長期存在、持續進展的肺磨玻璃結節，看到那持續存在的實性成分，我似乎看到了最終病理描述的“微乳頭型比例、實性型比例”。平心而論，這段時間，經我會診評價的肺磨玻璃結節朋友，即使確鑿MIA階段的，我都會善意的勸退和等待至口罩松動后的一至三月后。

憑什么？相信我！就憑雜學后積淀的眼力和決策力！

但，我只能做到自我，省級醫院無法應診的大量涌入市級醫院，封閉下的醫院大量病人選擇稍有松動的醫院。“資本流動”這個概念在絲毫不懂經濟學的侯醫生嘴中說出顯得軟弱無力。

“清零”似乎成了掃除溝通所有障礙的關鍵詞，發現了便可以清除，肺磨玻璃結節無論什么，滿足您的要求“一切了之”似乎成為了原本多元選擇下唯一菜市場內顧客的無法拒絕的選擇。

“清零”，小到肺磨玻璃結節的臨床決策，大到醫學的精髓本質，都是無比殘酷和違背天道的。

“長期存在、必為惡性、任其發展、貽害無窮”，也許，肺磨玻璃結節的斬草除根便源于這種草根的理念。相比于歷史的記載，“磨玻璃結節的紅衛兵”對他們的稱呼毫不為過！

雞血般的社會，造就狂熱的醫學，其實根深蒂固便來源于毫不知情、不想知情、無法知情的社會，長期不間斷的渲染，早已讓不知所以的民眾發現了肺結節便等同于“癌”的理念，更不要說日益薄層CT下多發結節的發現和曲解。“清零”便成為了萬眾期盼的肺結節至上的理念。

原本可以順應潮流，偏執于逆向而行，步入不惑之時，侯醫生才懂：醫學沒有萬能，零只是一種奢求或生命的終結！

肺磨玻璃結節，長期存在，誠然與“磨玻璃結節型肺癌”息息相關，早在20年之久的日本JCOG0201研究便已揭示80%的相關度，如果，我們的思維僅僅停留在既往的理念之上，對于醫者是一種無能，對于磨友更或是一種悲哀！

就如幾天前，一位信任的網友上傳一張圖片問我的態度，我直言道：如果我還依靠簡單的一張圖片決斷磨玻璃結節的命運，這和馬戲團會做數學題的汪星人有何區別？

這句話傷人，傷的也許是同行的內心。但，同行讀到這里，有沒有些許的共鳴？日常工作中，看到我們尊敬的專家說出“像、應該是、不能排除”的CT影像臨床診斷依據時，真正讀懂磨玻璃結節的您有沒有一種掄圓巴掌的沖動，有沒有一種“你薄層連續、矢狀位、冠狀位、多模態甚至于三維動態、VR渲染看一下！”的憤怒呢？

明明是厚層CT、低劑量CT下的磨玻璃結節，卻有太多的解讀和診斷，殊不知那種只能僅僅表述“存在”的事實，對于侯醫生專業的層面而言欠缺太多，“像”無非只是建立在潛意識中的猜測或高深的“內力”，請問東方神眼之外能有幾人？虛空之下，我們只是毫不知所以然的“汪星人”而已！憑記憶、憑直覺、憑類似于皮鞭樣“臨床教訓”的積累，雖難能可貴，但終會為“循證醫學”所遺棄。

“肺結節一體化診療”進階到“肺結節動態數字影像精準一體化診療”是侯醫生個人不斷精研的進步和總結，沒有論文、沒有渲染，只有融匯各種營養后在知命之年下的“知命”。

我的言論，觸動了太多，也讓自己損失了太多。但，行醫如此，夫復何求呢？

肺磨玻璃結節，太多的套路、太多的渲染、太多聲淚俱下的描述，似乎讓我們不得不有一種“清零”的沖動！

就如口罩下死亡率、后遺癥的渲染，當我們都習以為常、無從避免之時，反而才去審視那種過度后的弊端。

什么都可以清零，但面對醫學和健康時沒有絕對，更來不得完美，因為醫學本就沒有絕對的“零”，依侯醫生個人看來，醫學的0僅能表示不是疾病或生命的結束。

就如肺磨玻璃結節型肺癌的術后分期，T分期代表著結節在縱膈窗顯示的實性成分，5mm實性成分才能歸結于T1a，才能術后病理分期為Ia期。作為醫者，沒有這種西方謹慎的分期，臨床太多的磨玻璃結節術后被過度，其實，沒有任何縱膈實性成分顯示的純磨玻璃結節理論上均為0期，除非您的醫生能修改世界公認的共識。

0而“清零”，甚至于寄希望于術后繼續無休止地“清零”，這是一種病態還是非要讓生命清0的節奏?

世間，太多的0期為“清零”的磨友，伴隨著孜孜不倦嘔心瀝血的醫者致力終生清零的境界，繼續憂慮而不可自拔。

“清零”的世界很寂寞，但“清零”的境界很恐怖！

侯醫生的肺磨玻璃結節理念，沒有理論，只有實戰。依“證據”說話、依“指南”論斷、依生命的整體做出臨床策略。肺磨玻璃結節沒有“零”的概念，只有我們在生命的最后一刻不因為磨玻璃結節的0而完美或留存遺憾，它只是我們生命中或有或無的過客。有了便有了，適時而止便沒，充其量不能成為整體生命軌跡的主宰。

這便是“肺磨玻璃結節的哲學”，讀懂了，你便不會趨之若鶩、為傷害而換取理論上的“零”的快感。殊不知，我們目前大談特講的小于2cm、實性成分小于1/4的肺磨玻璃結節早已不是別國的手術指征，在規則指引下的正常生活相對于風險、術后遺留不適的低質量生存，優劣顯見。

“8mm是界限，超過了就要切”、“晚切不如早切”，這是侯醫生和病人溝通中或聽到同行及磨友最多的話。往往在此時，我便會說：您面對一位一不看CT膠片、二不看紙質報告，單憑自主人工數字影像分析評判的胸外科主刀醫生，我會相信誰呢？

6mm、7mm，經過自己判斷后的肺磨玻璃結節，應該手術的我決計不會拖延，這是基于精準分析和個體化決策后的選擇；1cm以上的肺磨玻璃結節，不該手術的寧肯擔當責難我也決計隨訪觀察，這更是另類的臨床策略……生命的整體以及利弊權衡下的思維才是臨床醫生最為寶貴的財富。

不懂人情、不懂創收、不懂迎合，侯醫生成為肺磨玻璃結節另類下的“敵人”，人際關系支撐下的醫學模式必須“清零”！這便是我更多服務于外地肺磨玻璃結節朋友的緣故吧，也許更成為了頭條號長期停更的自我理由吧。

在我的內心，無時無刻不在回響著“肺磨玻璃結節的20條措施”，其實，讀罷此文，朋友們將最新的“XX20條”照搬便能領會。

肺磨玻璃結節的診療，可以有，但目前而言無章可循、各自為政，拖累的是廣大的磨友，受害的是本可以動態隨訪的人群。

隨心而寫，毫無章法，不再修改。懂者自明，“清零者”依然。

肺結節本就是一個社會的縮影，眾說紛紜，無從調和而已。批講肺磨玻璃結節，敬請留言探討。

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