癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網又到周末，侯醫生今天不科普肺結節，畢竟，疫情期間，那些即使準手術的“肺磨玻璃結節型肺癌”真的不在乎趕這場抗疫的膠著，延遲一點點不至于影響治療效果。
但今天，主刀的這例食管癌，卻真的等不及、耽誤不得，空等疫情緩解也許預示著更為棘手的后果。
“情懷”便是不忘初心、不圖回報、即使再苦再難也敢于努力；食管癌的手術，特別是發現即為中晚期的朋友，特別是對于一些周邊局部晚期的食管腫瘤，手術還是新輔助后手術，能否順利切除……一直是我努力完善的方向。
這例食管癌，6個月前便開始出現活動后氣促、喘息，按照“肺炎、支氣管炎”對癥治療無緩解，但始終沒有進行胸部CT的專科建議，直到兩周前因為氣促加重伴進食哽咽才進行了一系列的檢查，確診為”主動脈弓平面食管鱗癌“、”氣管受壓”，在CT明顯看到食管腫瘤壓迫主支氣管膜部，病人喜歡前傾位的習慣也能佐證這種壓迫帶來的不適和癥狀。
MDT一致認為：食管外侵膜部受壓、奇靜脈受侵、胸導管累計可能，建議新輔助治療。
眾所周知，食管癌的術前新輔助治療如火如荼，特別是最新的《指南》更加肯定了PD1免疫制劑的協同作用，對于局部晚期的食管癌進一步的手術效果起到了決定性的作用。
侯醫生自然也希望首選這種新輔助方案。
但，氣管已受壓，已經有了明顯的氣道癥狀，如果治療中斷或治療無效而壓迫加重，這位74歲的老人便失去了高質量生活的機會。
“我們經濟困難，只有不多的積蓄來一次性的治療，如果先要花費到化療或其他治療上，即使有效我們也無力承擔進一步的手術費用……”，這才是家屬真正的難處。
河南，食管癌的大省，其中重要的原因便是：經濟不發達、生活習慣或其他原因。同樣作為豫北漢子的侯醫生深有感觸，貧窮限制了太多原本可以發現的或治療的疾病的發現，而就診的偏晚就如這位忍耐性極強的農民伯伯般，省一省忍一忍也許就好了的思想，其實也是一種對經濟拮據的妥協和無奈。（點擊閱讀《侯醫生眼中的“貧窮之癌”，又添鐵證！》）
3萬+，主刀一臺“全胸腹腔鏡食管癌切除”的花費，我可以做到，也必須是要做到的。在享受農村合作醫療報銷后不到1萬的最終花費，也能使更多的術后治療可以繼續實施。
這遠非暢快淋漓的肺結節手術可以相提并論，同樣的手術時間，一臺微創食管手術3-4小時的時間里，完全可以輕松地完成2-3臺更“高性價比”的肺結節手術，特別是太多本就過度的肺局部切除。
為什么現今年輕胸外科醫生不愿意涉獵食管癌的手術，勞累以及付出、特別是圍手術的并發癥、恢復時間過長……寧愿各種藥物治療，也不愿進行這可能“出力不討好”的手術。
就如我熟識的胸外科大咖李Y教授說道：食管癌的手術，現今是一種“有情懷的手術”，付出巨大可能引起并發癥或糾紛，真的希望有情懷的醫生不忘初心精益求精。
但，MDT多學科會診的一致意見，我如何決策呢？
畢竟，涉獵肺磨玻璃結節的數字影像分析已積累了深厚的功底，目前我在“好大夫在線”的圖文會診，有理有據、高清圖標識、量化分析，以及多位朋友的反饋，早已讓我從二維、到多模態、到VR、三維重建中發現胸部影像的細節和診斷。
這例食管癌，位于主動脈弓平面向左側外侵，向前壓迫氣管，但經我個人仔細分析：沒有氣管受侵的影像證據！沒有奇靜脈受侵的證據！區域淋巴結和食管病變融合但并無周邊固定的指征！符合局部T3N1M0分期，可以切除，因為精準的數字分析及融合重建提示僅僅是壓迫！
手術可以切除，而且完整切除的幾率很大，并不是那種探查性質的預期，如果僅僅是為了探查，這種無聊的花費又有何現實意義呢？還不如省下費用接受正規的抗腫瘤治療。這個臨床策略，對于本來就拒絕新輔助和拮據的家屬而言，應該是最大的鼓舞；但我反駁同道的一致意見，讓我更有種莫名的擔憂，圖什么呢？
今天的手術如期進行，正如“所見即所得”那樣，質硬如石的食管腫瘤只是單純的壓迫，雖然與氣管膜部關系密切、與奇弓靜脈關系緊密、與主動脈弓外膜關系密切，但僅僅是那種簡單粗暴的外力膨脹而已。而這種腔鏡下的操作游離，對于一位高年資有情懷的胸外科醫生而言，只是基本的手技加細心而已。
3.5小時的主刀過程，也是我如釋重負的過程，我驗證了自己的影像判斷，完整切除了病變，更給了這位農民伯伯一次更佳生存的機會。
術后很快便回到普通病房的他，對我說的第一句話便是：躺著呼吸比原來輕松多了。
本文，僅代表個例，并無挑戰《指南》之嫌，僅僅是侯醫生主刀手術日記之一。但，這例有情懷的食管癌微創手術，個體化治療是真，但影像分析的臨床能力更能彰顯這種“以人為本”的情懷！在近百篇的肺磨玻璃結節科普以及影像會診中，讀懂了肺結節的影像，掌握了肺磨玻璃結節影像分析的技能，MPR、VR、3D等等數字手段，食管癌、縱膈腫瘤等等更會“迎刃而解”。
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