3個方向給大家分析門靜脈癌栓與肝癌主瘤的關系

肝癌門靜脈癌栓是肝癌向外擴展、轉移的一種形式，理論上說，肝癌的生物學特性決定了癌栓的生物學特性，但有時也并不完全如此，有時癌栓比肝癌主瘤更具侵襲性。在大多數情況下，肝癌主瘤的病理特點決定和影響著癌栓的發生、發展和預后。

癌栓與肝癌形態：肝癌的巨檢（巨大組織切片活檢）形態大多分為三型，即巨塊型、結節型和彌漫型。巨塊型指單個腫瘤幾乎占據整個肝葉；結節型指單個結節的腫瘤或多個大小不一的結節型腫瘤;彌漫型指彌漫分布于全肝的無數小的癌結節。此三型中，結節型和彌漫型發展快，門靜脈癌栓發生率也高，預后差。

癌栓與肝癌分化程度：目前對肝細胞癌分化程度的描述仍然普遍采用經典的Edmondson-Steiner 四級分級法，從Ⅰ級～Ⅳ級按分化程度由高到低依次排列。

Ⅰ級：癌細胞高分化，呈多邊形，細梁索狀或腺泡狀排列，胞質豐富嗜酸性，核圓形而規則，與正常肝細胞較為相似。

Ⅱ級：癌細胞梁索狀或腺泡狀排列，出現輕度異形，胞質豐富嗜酸性或略呈嗜堿性，核體積及核漿比有所增大。

Ⅲ級：癌細胞異形明顯，胞質嗜堿性，核體積與核漿比明顯增大，核形狀不規則，染色質粗而不均勻，著色加深，核分裂增多，亦可見到癌巨細胞。

Ⅳ級：癌細胞分化差，形狀怪異，可見到梭形細胞和癌巨細胞，胞至少，核分裂明顯，癌細胞排列松散。

一般來說，肝癌分化越差，肝癌越晚期，癌栓發生率更高。但在實際中發現，即使是分化程度不同的肝癌也可出現相似的生物學行為；而分化程度相同的肝癌，其惡性程度和臨床預后也可存在明顯差異。也就是說肝癌的生物學特性可能與分化分級無明顯關系。

癌栓與肝癌大小：目前已經知道，小肝癌較大肝癌癌栓發生率明顯低，這與小肝癌的病理特點有關。小肝癌具有以下的特點：

①以膨脹性生長為主，58.1%的肝癌有纖維包膜形成；

②病灶局限,通常為單結節；

③癌栓形成與衛星結節發生率低；

④以DNA含量二倍體為主,提示腫瘤生長相對緩慢。

對比小肝癌(<3cm)與大肝癌，發現小肝癌癌栓較少(20%),切除后5年生存率較高(75%)；而大肝癌則包膜侵犯占84%，有癌栓占80%，切除后5年生存率為46.2%。然而，我們也發現，并非所有的小肝癌都是早期肝癌，即使是在≤3cm 的小肝癌中，其中也有約10%表現出浸潤性生長，突破包膜，形成衛星結節和癌栓等與大肝癌相同的惡性生物學行為；有些小肝癌在肉眼觀察上雖然有較為完整的包膜，但在顯微鏡下可觀察到包膜侵犯、衛星結節和血管癌栓,顯然這部分小肝癌已經進入明顯的惡性演進狀態。

這一現象的臨床意義在于，不能簡單以肝細胞癌瘤體大小作為判斷其生物學行為的標志，臨床上即使切除小肝癌也應注意盡可能在癌周留有一定的切除范圍，切不可因是小肝癌而使腫瘤切除范圍過小，招致本可避免的腫瘤殘留，引起術后復發。#王大夫講肝癌##超能健康團#

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