男子意外查出癌，為保命想直接切胃，醫生：努努力胃和命都能保住

對于任何人來說，得知自己被確診胃癌時，最迫切的想法就是盡快切胃保命，因為所有治療胃癌的醫生都說，要想達到治愈，就是要爭取根治性手術切除治療。

有位年輕的患者，因為體檢發現了早期胃癌，來京尋求手術治療，到了我的門診，最初的想法就是希望醫生做根治性胃切除手術，就是至少大部分的胃。但是因為患者經過我們檢查后發現是一個早期的胃癌，所以，建議他嘗試保留胃的手術，叫做胃黏膜剝離術（ESD）。所以，小伙子陷入了糾結中。

保胃，還是保命，這是個值得考慮的問題

說到保胃手術，主要是為了保留胃的功能，我們知道，胃的功能包括：

1、儲存功能，向小腸內排入食物；

　　 2、消化和吸收，分泌胃酸、各種消化酶等部分消化食物；

　　 3、分泌功能，分泌胃液及胃泌素，內因子等。

4、防御功能，胃的黏膜屏障、可防止病原微生物的侵入。

當胃腫瘤手術切除部分或者全胃時，患者上述的功能部分或者全部被破壞，就會出現許許多多的消化和營養的問題，影響生活質量。內鏡粘膜下剝離術（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年來出現的一項新的治療手段，也是臨床應用優勢明顯的技術，免除了切胃手術的痛苦和一些列并發癥，保持了患者的生活質量。

ESD手術有哪些優勢？

與傳統切胃手術相比，內鏡具有創傷小的優點，體現微創治療的優越性；病人的住院天數少，手術費用較傳統手術低，ESD治療可以根據病灶的部位、大小、形狀和組織類型制定合理的個體化治療方案，既能保證腫瘤的徹底切除，又能最大限度地保留正常組織及其功能。手術標本經人體的自然腔道取出，腹部沒有切口創傷、患者疼痛感輕。

ESD手術的效果能否達到根治？

ESD能最大限度地保留胃正常組織及其功能，但是，能否達到同切胃手術一樣的治療效果確是患者最關心的。像視頻中的小伙子急于甚至愿意切除胃，就是擔心治療的效果。

經過多年的研究實踐證明，早期胃癌ESD手術可實現病變整塊切除率達99%，治愈性切除率超過95%，術后5年生存率超過90%，與外科手術切胃效果相當，可以達到同樣的治愈效果。

多項國內外指南也都推薦內鏡下切除為早期胃癌的首選治療方式。越來越多的臨床研究證實，早期胃癌如無淋巴結轉移，可以考慮做內鏡下切除，而且術后無需輔助放療或化療。

ESD手術的二次評估

第一次評估，為了確定是否符合ESD的適應證，手術前通過胃鏡和超聲胃鏡必須做如下判斷：（1）組織病理學分型;（2）病變大小;（3）浸潤深度;和（4）是否存在潰瘍。

ESD術后病理的二次評估更加重要，內鏡治愈性切除評判可分為根治度（eCura）A、B、C1、C2四種情況，需要由內鏡醫師、病理科醫師及外科醫師綜合研究做出判斷，只有達到治愈的標準，醫生才能判定患者是否需要進一步追加外科手術，還是定期復查就可以。

ESD手術的安全性有保障嗎？

ESD 雖然微創，但仍然屬于外科手術，因此，也有一定的危險性。主要并發癥為出血、穿孔，對于術中出血，可在內鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制，而穿孔需要外科醫生配合進行修補。

因此，ESD出現并發癥的概率在5%-8%，風險相對較低。當然，臨床醫生會根據病灶大小，位置，病變類型等因素，與患者及家屬具體溝通相關手術風險，對于可能符合ESD手術的患者，目前臨床上采取的叫做醫患共同決策的策略和模式。

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