十個CT九個“磨”，獨留一人在忐忑

很久沒和大家見面了，忙是最大的原因，但更大的懈怠還是來源于苦心科普下依然缺乏的星星之火。

堅持與堅守，肺磨玻璃結節的認知以及早已前瞻性地一體化診療、影像精準分析、精準手術規劃，更多的便是積淀后說一不二的“原位、微浸潤、浸潤”以及基于個體化的臨床策略制定……不過早、不過激地切除僅為腺體前驅階段的AAH、AIS結節，不過度延誤符合IAC的磨玻璃結節型肺癌，恰如其分地選擇MIA階段的“準肺癌”最低手術時機。手術量減少，但手術的含金量、患者最大利益化的性價比提高，自然讓侯醫生從另一側面感到了胸外科醫生另類的滿足。

毫不夸張地說，侯醫生自從獨立成組、精準分析、做該做的磨玻璃結節手術、堅決隨訪拒接不該手術的，“純粹”之下，個人的磨玻璃結節手術惡性符合率已經接近95%，其中經術前CT影像精準分析后MIA的病理符合率在100%。作為專業人士，這很難很難，不左即右的尷尬無不在考驗著定力和修為。

但，獨木難成林！你不做別人做、你覺得可以隨訪別人偏認為是隨時可能爆發的定時炸彈、你精準動態分析后的AIS別人偏做出IAC的危言聳聽預言，更有超出人眼判斷下的AI超常分析、你苦苦閱讀0.6mm的薄層還不如它瞬間分析5mm厚層低劑量影像下的過度結論……

流程下的CT掃描、流程下工廠般的報告、流程下蜂擁而至的咨詢和千篇一律的提問：我怎么也有結節？嚴重不嚴重？用不用手術切除？用不用再找大咖會診一下？

寫到這里，侯醫生相信，讀到這里的朋友們已經產生共鳴：這不是在說我嗎！

是啊！作為個體，我們都是平等的生命和肉體，在平躺于旋轉的CT探頭之下時，我們的肺終將會以像素的模式展現在膠片上，只是科技的發展，N個像素單位組成的不同尋常的圖像便有了“磨玻璃”、“實性”、“占位”的區別罷了。

反正，在侯醫生的潛意識中，無論8排、16排、64排、能譜等等類似于傻瓜相機、單反相機的區別，面對呼吸著塵埃、本有瑕疵的肺進行冰冷的掃描下，那些絕不可能完美的肺絕大多數便會被冠以不正常的描述。

作為胸部CT體檢的你，可能獨善其身、全身而退嗎？

如果，嬰兒的皮膚可以比作“完美”，那么，擁有嬰兒般皮膚的成年人可能嗎？無數的完美無瑕在卸妝后的“歲月年輪”你只是不得而知罷了。傻瓜相機拍攝的圖片怎能顯示出專業單反相機所能彰顯的原汁原味呢？

十個胸部體檢后的CT報告，您有沒有發現，無一例外的都會多多少少冠以“磨玻璃結節”的稱號，而我們多達九成的百姓，都還在為自己的“被磨化”感到委屈感到不可思議，更多的便會孜孜不倦的為這個白紙黑字的報告糾結、郁悶，更有甚者，急病亂投醫之下，會不會出現幾天來沸沸揚揚的“XX二院X醫生”強加的手術切除呢？

相信我，侯醫生在兩年前便在科普中提到：世界上沒有完美的肺，如果掃描重建層厚足夠薄，你不可能沒有肺結節！

如果，你果真獲得了一個“雙肺未見異常”的CT報告，這只能是善良的影像科醫生經過人力的識別、醫學的積淀做出的最人文的最有溫度的報告而已。相比那AI大數據單純的判斷、小到1mm的結節識別、錯殺而不遺漏的冰冷。早已不是一個格局！

試想，那種動輒“多發結節，1mm至4mm不等……”的毫無卵用的報告，除了干擾正常的生活工作外、增加復查的工作量外，只能讓毫無醫學積淀的大眾感覺這個體檢做的“值”，因為花了錢似乎便是為了發現一些什么的心理平衡在作怪；但，隨之而來的忐忑、焦慮便會伴隨著不切實際的科普渲染與日俱增。

值不值呢？

肺磨玻璃結節，特別是低劑量、厚層的CT掃描，因為“容積效應”的影響，太多暫時性的、假結節、感染、偽影現象，對于果真具有評判價值的準結節，是需要隨訪后進行薄層、非低劑量的正規CT進行細致甄別的。僅憑一紙體檢的CT報告，擾亂體檢之前平靜的生活，不值！

如果上帝可以為體檢后的眾生拿到報告時的表情來一張合影，侯醫生相信，絕大多數的表情是”懵“，也許，縮小一下范圍時，甲狀腺結節和肺結節的人群更為優選。

因為，“結節”等同于“癌”，不知何時便成為了國人的認知。醫者也好、群眾也罷，這種思維慣性的根源在哪里？也許不能僅拿“國人的個體化”來搪塞吧。

體檢季，更為荒唐的還在上演。

“侯醫生，我們幾個一起做的胸部CT體檢，他們幾個報告都有肺結節，而我的報告沒有，會不會遺漏啊？你幫我仔細看一下，用不用重新檢查，如果真的有，我要切了它！”

細思極恐，我們百姓的“恐癌”已經登峰造極，這無不在催生著肺結節過度診斷、過度手術的蔓延。遇到這種類似的問題，我都會以詼諧的語言回答：你能全身而退，能在紛雜林立的“liyi鏈”中找到我咨詢，首先早已說明你們都沒有問題。否則，哪能輪到我來會診。

是啊，幾天前，接診了一位在某著名醫院檢查出肺磨玻璃結節的朋友，咨詢我要不要手術。我沒有閱片，直言道：相信這個醫院吧，過度診斷過度手術是出了名的，你沒有上手術臺，只能說明你太沒有資格了。肯定沒事兒，我不用任何再分析會診。侯醫生酸爽冷漠地回答，本就包含著太多的無奈。

《十個CT九個“磨”，獨留一人在忐忑》，如此場景，不禁令我又想到了一次專業胸外科會議發言時的話：某一天，我們國人的話題是你體檢發現了幾個費磨玻璃結節；你切除了幾個磨玻璃結節；你做的短切還是葉切…..并相互炫耀手術切口的大小、多少時，這只能是一種悲哀！無數殘缺的肺，如何迎接他國建立在詢證基礎上完整機體的挑戰？

肺磨玻璃結節，該什么便什么，該如何便如何，除此專業論調之外，真的該降降溫了。

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