驚喜：接種新冠疫苗或能提高PD-1抗癌療效

近期，新冠疫情如潮涌，各大城市逐個攀高峰，越來越多的醫護人員和腫瘤病友“羊了個羊”——有人調侃，2022年的冬天，全國的平均氣溫可能是零下幾度，而全國人民的平均體溫卻是38.5℃。

在這樣的背景下，一個老話題變得異常火熱：腫瘤病人，尤其是正在接受治療的腫瘤病人，能不能打新冠疫苗？打了新冠疫苗，會不會有效果，有多大副作用，會不會影響抗癌治療的療效……

這一系列問題，實在是非常復雜，沒有統計的答案。今天只回答其中一個更小的問題：接受PD-1免疫治療的腫瘤病人，適不適合打新冠疫苗？

首先，目前已有的初步研究顯示：正在接受PD-1抗體免疫治療的腫瘤病人，接種新冠疫苗是有一定效果的，盡管效果可能比普通人略打折扣。

一項來自歐洲的多中心回顧性研究，分析了240名在確診新冠3個月內接受過PD-1抗體治療的晚期癌癥病人，這些病人大多數是老年、有基礎病且合并晚期難治性癌癥的病人，因此感染新冠病毒后的病死率高達23.6%。

240名患者中，有42人接種了至少2針新冠疫苗，這部分病人相比于那些從未接種新冠疫苗的病人，病死率明顯下降（分別是28.1%和4.8%），因新冠肺炎導致住院的比例也明顯下降（分別是63.2%和27.5%），因新冠肺炎導致需要吸氧治療的比例也明顯降低（41.5% vs 15.8%）。

將兩組之間基線特征進行均衡之后，上述結論依然維持不變。

事實上，類似的研究還有多項，均顯示：對于接受PD-1抗體治療的腫瘤病人，假如沒有其他禁忌癥或者特殊情況，積極接種新冠疫苗是有益處的，可以顯著降低萬一感染新冠病毒后導致的重癥率和死亡率。

其次，接受PD-1抗體免疫治療期間接種新冠疫苗，發生新冠疫苗相關的不良反應，總體上和普通人群是類似的，此外接種新冠疫苗也并未加重PD-1抗體免疫治療導致的副作用。

一項從2021年1月28日到2021年9月30日，匯總了我國83個醫院2048例接受PD-1抗體治療的晚期癌癥患者的回顧性分析，初步證實了上述結論。

最后，接受免疫治療期間打新冠疫苗，是否會影響抗癌的療效？

之前大多數研究顯示：新冠疫苗不影響PD-1抗體的療效。不過近期一項最新研究顯示：打新冠疫苗，似乎還能提高PD-1抗體的療效。

全國23家醫院1537名接受PD-1抗體治療的晚期鼻咽癌患者，納入了一項回顧性分析，其中有373名患者接受過新冠疫苗接種，另外的1164名未接種過新冠疫苗，接種過疫苗的病人從疫苗接種到接受PD-1抗體治療的中位時間間隔是105天，間隔最長的病人是154天，還有一部分病人是先接受了PD-1抗體，然后再打的疫苗。

相比于未接受過疫苗的病人，新冠疫苗接種顯著提高了PD-1抗體治療晚期鼻咽癌的療效，客觀有效率從38.8%提高到了59.0%，疾病控制率從74.7%提高到了80.2%。

綜上所述，正在接受或者打算接受PD-1抗體免疫治療的病人，如果病情穩定，且沒有其他禁忌癥，是可以酌情接種新冠疫苗的。

參考文獻：

[1]. Immune checkpoint inhibitor therapy and outcomes from SARS-CoV-2 infection in patients with cancer: a joint analysis of OnCovid and ESMO-CoCARE registries. J Immunother Cancer. 2022 Nov;10(11):e005732.

[2]. Impact of COVID-19 vaccination on the use of PD-1 inhibitor in treating patients with cancer: a real-world study. J Immunother Cancer. 2022; 10(3): e004157.

[3]. Potentially improved response of COVID-19 vaccinated nasopharyngeal cancer patients to combination therapy with anti-PD-1 blockade and chemotherapy. Ann Oncol. 2022 Oct 7. doi: 10.1016/j.annonc.2022.10.002

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