【胖熊醫生談腫瘤防治】“陽后”CT檢查出肺部結節，跟新冠感染有關嗎？是不是癌？

凜冬歲末，網絡和自媒體上關于新冠感染后咳嗽引發肺部感染、甚至變成“大白肺”的報道滿天飛！另一方面，感染新冠病毒后，大家普遍出現了咳嗽的癥狀。但隨著自己轉陰了，不少人還在不停地咳咳咳。廣大群眾不禁疑惑，我的肺還好嗎？跟新冠感染有關嗎？要不要去醫院拍個CT？

肺都要咳出來了，有必要拍CT嗎？

目前大多數新冠感染者的咳嗽表現為上呼吸道癥狀，并未累及肺部，無需盲目進行CT檢查。但為求心安，很多患者接受了胸部CT檢查。多地醫院CT肺部檢查需求暴增，等候的患者大排長龍，甚至預約爆滿！

這下“白肺”是排除了，部分人卻意外地發現了肺小結節！難道是新冠感染引起了肺小結節？

肺小結節，是新冠感染帶來的嗎？

肺小結節是醫學影像學上的專業名詞，是指肺實質內直徑≤10 mm的類圓形或不規則病灶，影像學上表現為密度增高的陰影。依據小結節的密度不同分為三種類型：磨玻璃結節、部分實性結節及實性結節。在數量上，肺小結節可以表現為單獨一個，也可以是多個。

肺結節形成的原因眾多，總的來說有以下幾種：

感染

感染性肺結節多由病原微生物如細菌、病毒、真菌、支原體等引起肺部的小感染后形成結節；

異物侵入

異物性肺結節多與環境有關，如工業粉塵、廚房油煙、二手煙等；

腫瘤

肺部良性腫瘤、早期肺癌均可表現為肺部結節；

其他原因

遺傳因素、免疫因素等。

因此，新冠感染可能誘發感染性肺結節。部分新冠感染后的重癥/危重癥患者，合并細菌、真菌等混合感染，也都可能誘發肺小結節。但很多時候，不少人的肺結節以前就存在，只是由于缺乏定期體檢，恰巧趕上這波“CT熱”被意外地發現了。

面對陽過的患者，除了問詢病史外，還需謹慎鑒別CT影像表現。一般而言，肺小結節患者在短期內CT影像無明顯變化；而新冠感染CT影像隨病情的發展短時間內會有顯著變化。

不要恐慌：肺小結節≠肺癌

肺（小）結節分為良性結節和惡性結節。對于肺小結節良惡性的鑒別，需要專業醫生綜合、動態地進行評估判斷。臨床上，90%以上的肺小結節都是良性的，也就是說不是肺癌。通常，我們以患者的臨床危險因素、CT檢查的結節特征作為重要評估指征。

臨床危險因素

高齡，惡性腫瘤病史或肺癌家族史，出現咯血、消瘦等臨床癥狀，肺結核病史、合并慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化等其他肺部疾病，惡性肺小結節的風險明顯增加。

CT檢查

根據CT資料中顯現的肺部結節的大小、邊緣、密度等影像特點，結合臨床經驗，判斷結節的良惡性。

發現肺小結節，我該怎么辦？

很多人會說，發現肺結節后要定期復查，敵不動我不動。這里我們查找了《2022版中華醫學會肺癌臨床指南》中的處理意見，對經篩查發現的肺部結節應根據結節的位置、尺寸和密度特征進行分類管理。對于位于氣道的病變或影像學高度疑似肺癌的情況，應采取臨床干預。對于<5mm的非實性結節或＜8mm的實性結節，推薦下年度低劑量螺旋CT檢查；對于≥5mm的非實性結節或部分實性結節，推薦3個月后CT檢查；對于無法排除非腫瘤的結節，推薦先進行抗炎治療或隨訪，一個月后復查CT。

重點

確診后請到正規醫院的胸外科、呼吸科或肺結節門診進行及時正規有效的綜合診療是關鍵。

對于部分肺小結節及肺部疑難疾病患者，重大腫瘤醫院成立了多學科會診(MDT)門診，為患者提供一站式專業化的診療服務

如何預防惡性肺小結節？

不抽煙并遠離二手煙

長期吸煙的人肺癌的發病率是不吸煙的人的17倍，煙草中有超過3000種化學物質，其中苯并芘和亞硝胺均有很強的致癌活性。

脫離高危工作環境

遠離油煙污染、粉塵環境等長期暴露。尤其是有基礎性肺病的人，更要給自己的“肺”營造一個“風清氣正”的環境。

適度運動、定期體檢

健康飲食并保證規律作息時間，堅持適度運動，提高機體免疫力。此外每年定期體檢也可以有效預防肺小結節的關鍵。

小結

肺小結節的發病率越來越高，我們需要正確認識肺部小結節。這里編個順口溜送給大家：小小肺部結節莫要怕，大家科學理性認識它。良性結節定期隨訪下，惡性結節早日切除它！

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