一、病例摘要

患者，男，65歲，已婚。 2015年1月12日因體檢發現PSA升高就診福建省某三甲醫院，行前列腺穿刺活檢病理示前列腺腺癌，Gleason評分4+3=7。ECT掃描未見異常代謝濃聚（圖1）；盆腔MRI（圖2）檢查未見淋巴結轉移；腹部彩超未見異常，胸部CT未見異常；診斷前列腺癌。2015-3-20行前列腺癌根治術，術后病理:①前列腺腺癌Ⅳ級，Gleason評分4+5=9，侵犯神經組織，手術標本尿道下切端、雙側精囊腺組織見癌浸潤。雙側輸精管斷端未見癌浸潤。②（尿道前列腺尖部斷端）前列腺腺癌，帶線端未見癌細胞浸潤。

圖1 2015-5-13 ECT影像

圖2 2015-5-11 術前磁共振

【既往史】既往無特殊病史。

【臨床診斷】前列腺癌術后（pT3bN0M0，Ⅲ期）。

【術后治療過程】2015年5月11日就診我科查PSA 8.1ng/ml。

術后內分泌治療：“比卡魯胺片（康士德）50mg，1次/日”抗雄激素治療、“注射用醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）3.75mg，1次/28日”去勢治療。

術后輔助放療：尿控恢復后，2015年9月4日開始于我科行術后輔助性調強放射治療：劑量66.6Gy/36f/6w；前列腺尖部72Gy/36f/6w。放射治療后復查PSA最低降至0.5ng/ml。

內分泌維持治療：2016年4月28日入院后查PSA 0.457ng/ml、睪酮14.57ng/dl。繼續“比卡魯胺片（康士德）50mg 1次/日”抗雄激素治療、“注射用醋酸亮丙瑞林微球（抑那通）3.75mg 1次/28日”去勢治療、“骨化三醇[91] 軟膠囊（蓋三淳）防治骨質疏松”等治療。

治療結果：2016年12月8復查血清睪酮25.67ng/dl，PSA 0.349ng/ml；2017年8月復查PSA 0.145ng/ml；2018年3月復查PSA 0.10ng/ml；現患者一般情況可，飲食睡眠正常，無放射治療不良反應，生活自理。

二、病例點評

（1）前列腺癌術后PSA監測及干預時機。根治性前列腺切除術（Radical prostatectomy，RP）后的療效是以PSA谷值為主要判定標準。PSA谷值是指治療后PSA達到的最低濃度,不同的治療方法有不同的谷值標準，RP后的谷值PSA應＜0.1 ng／ml或測不出。術后監測PSA意義重大，RP后未能達到PSA谷值水平的患者，研究顯示多數疾病進展迅速，約32%的患者3年內發生遠處轉移；可見早期發現進展快速的患者,及早采取補救治療對延長生存期是很重要的。患者術后PSA最低值1.71ng/ml，未降至測不出，有術后輔助放射治療適應征。

（2）PSA在前列腺癌放射治療中的監測。放射治療后的PSA谷值應＜1 ng／ml，放射治療后PSA可以短暫升高，但這一現象目前缺乏完整描述，包括其發生率、開始反彈時間、出現反彈與生化治療失敗的關系等都因對PSA反彈的定義不同而變化,放射治療后PSA反彈并不意味著腫瘤生化進展。

Rosser等將放射治療后PSA反彈定義為PSA至少升高0.5ng／ml，但隨后能下降到反彈前水平以下。放射治療作為前列腺癌根治術后局部復發的補救性治療時，放射治療后PSA值不應升高。目前認為RP后，局部復發灶在一次足量、有效的放射治療后，應沒有足夠腺體來釋放PSA而使血清PSA值升高。

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