骨髓抑制是化療常見的不良反應，表現為患者的血象指標很差。最近的統計數據表明，每十個進行化療的患者中，就有一個出現血小板減少癥。血小板計數低容易引發大出血，讓抗腫瘤治療很困難。化療引起的血小板減少癥讓患者只能使用低劑量的藥物或停藥，這樣會導致治療中斷，從而影響患者的總生存期。

對于血小板減少癥，目前的批準的療法有：血小板輸注、重組白細胞介素11、血小板生成素受體激動劑等。但是這些治療措施會影響患者的治療結果，在經濟花費上也不菲。另外，輸血也會有過敏反應和細菌污染的風險。

既然血小板減少癥這么常見，有沒有一種更好的方式可以緩解癥狀，同時又不影響患者的正常治療呢？癌度將在下文給大家分享這種好方法。

巨核細胞、血小板和生酮飲食

人體血液的血小板是巨核細胞產生的，巨核細胞體積很大，成熟的巨核細胞邊緣部分破裂，脫落就成為了血小板，每一個巨核細胞可以產生2000個血小板。巨核細胞和血小板的生成受到嚴格的調控。人在生病的狀態下，巨核細胞和血小板生成又受到多種因素的影響。

生酮飲食是一種高脂肪和低碳水化合物的飲食，被用作治療癲癇或肥胖癥。過去的20年，人們對生酮飲食在糖尿病、多囊卵巢綜合征、先天免疫反應、淋巴水腫的治療上進行了探索。目前共識認為推薦給癌癥病人的生酮飲食是安全的。

之前有一些證據表明高脂肪飲食可以對抗化療引起的血小板數量降低。生酮飲食是否會誘導循環酮體，通過巨核細胞的代謝影響血小板生成？下面這個研究給了我們答案。

生酮飲食促進癌癥患者血小板升高

這是一項來自上海復旦大學基礎醫學院的研究，首次在機制上發現生酮飲食能誘導循環β-羥基丁酸，增加骨髓巨核細胞中的組蛋白相關修飾，最后表現為影響血小板的數量變化。

通過體外試驗和動物模型試驗，研究者證實，生酮飲食可以減輕動物和人類化療引起的血小板降低，而不會導致血小板增多癥。

圖1. 生酮飲食后小鼠的血液巨核細胞變化

當采用生酮飲食時，人體不易獲得葡萄糖，只能使用酮體作為替代能源。生酮飲食里比較多的是脂肪和蛋白質，碳水化合物比較少。研究者發現生酮飲食會導致骨髓發生變化，從而導致血液循環的血小板增加。

這項研究不僅在動物模型試驗中開展，還在一部分健康人群和進行化療的患者中開展了研究。改用生酮飲食7天后，5名健康志愿者的血小板計數出現了升高。在28名接受化療的癌癥患者進行的回顧研究中，17名接受生酮飲食的患者，血小板計數較高，化療引起血小板減少癥的發作記錄也少。

圖2. 生酮飲食之后健康志愿者的血小板情況

啟示

關于“生酮飲食”，癌度曾分享過多篇文章，感興趣的朋友可以關注癌度公眾號獲取相關資訊。生酮飲食在治療癲癇上取得了一定效果，部分腦癌患者也從生酮飲食中獲益。

如果患者在腫瘤的治療過程中存在血小板偏低的情況，暫時沒有更好的辦法來緩解，可以與您的主治醫生溝通，看是否可以嘗試生酮飲食。另外，生酮飲食的食譜是比較專業的，癌度建議有需求的患者在營養科醫生的指導下進行，不要自行嘗試。

生酮飲食，來源攝圖網

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參考文獻：

Sisi Xie et al, Dietary ketone body–escalated histone acetylation in megakaryocytes alleviates chemotherapy-induced thrombocytopenia, Science Translational Medicine (2022)

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