目前，新冠病毒在全國范圍內持續肆虐，感染人數直線上升，健康人群尚且防不勝防，腫瘤患者的感染風險更是成倍增加。那么，感染新冠病毒后，腫瘤患者是否能停止抗腫瘤治療呢？

這是讓人左右為難的問題，因為抗腫瘤的標準化治療需要持續用藥，隨意停藥有可能影響后期治療效果。而腫瘤患者如果感染了新冠病毒，有可能癥狀較重，也需要及時處理，以免引起并發癥，出現危險。

從目前的相關治療指南來看，一般推薦感染新冠病毒后，停止抗腫瘤治療，包括化療、放療、分子靶向藥物治療和免疫治療。停止一段時間后，以癥狀好轉，且經過間隔24小時的兩次核酸陰性為啟動抗癌治療的判斷標準。

新冠病毒引發的肺炎，來源攝圖網

當然，即便有這些指導建議，還是會有腫瘤患者因感染新冠病毒的癥狀較輕，擔心停止抗腫瘤治療會影響后期療效，選擇繼續治療，比如靜脈輸入PD-1抑制劑。然而，PD-1抑制劑治療可能會導致細胞因子釋放綜合征，這種又恰好容易與新冠病毒導致的癥狀相混淆，往往會導致一些嚴重的問題。

細胞因子釋放綜合征（CRS）的相關癥狀

細胞因子釋放綜合征是一種以細胞因子大量釋放為特征的全身炎癥性疾病。感染和某些藥物等都可能會引發細胞因子釋放綜合征，相關的臨床表現為以發熱開始的全身炎癥性疾病。

細胞因子釋放綜合征較嚴重的情況會表現為低血壓、缺氧、器官功能障礙等，這些情況需要及時進行治療。但這些癥狀往往和感染新冠病毒的癥狀相似，給后面的分辨和治療帶來了很大影響。

感染新冠的同時出現了細胞因子風暴

一名70歲的日本老人，兩年前接受了胸腔鏡手術，被確診為左上葉肺腺癌，臨床為IIB期。在入院前的5個月，他接種了第二針新冠疫苗，接種疫苗時沒有出現不良反應。

入院復查發現肺腺癌在右上葉復發，其中分子檢測PD-L1表達為30%，腫瘤的驅動基因為陰性。患者開始接受PD-1抑制劑納武利尤單抗，聯合CTLA-4抑制劑伊匹單抗治療，前面兩個療程還聯合使用化療藥物卡鉑和培美曲塞。

經過四個周期的治療后，胸部的影像學檢查發現腫瘤病灶縮小。在入院前3個月，患者出現了2級垂體炎，因此在免疫治療期間接受了皮質類固醇治療。

患者在入院之后開始接受PD-1抑制劑納武單抗，用藥第二天患者出現了腹瀉和發燒癥狀，在用藥后三天，每天腹瀉10次以上。盡管沒有呼吸道癥狀，醫生還是對患者進行了新冠病毒的核酸檢測，確定感染了新冠病毒，CT顯示沒有肺炎。患者被診斷為感染新冠病毒，并伴隨有嚴重的結腸炎。他被送入重癥監護病房，高燒達到39度。

圖1.病人的治療相關過程

盡管醫生及時對患者進行了重癥監護，包括補液、大劑量皮質類固醇和抗生素治療，但患者在入院后三小時突然心肺驟停。在進行了27分鐘的心肺復蘇和一次電除顫之后，患者的血液循環系統開始工作，但相關的檢查仍顯示C反應蛋白升高，提示多個器官衰竭，另外一項檢查顯示白細胞介素6（IL-6）異常高。基于全身性炎癥癥狀和高水平的IL-6，患者被診斷為細胞因子風暴。

醫生盡了最大的努力進行搶救，但遺憾的是患者還是在第二天去世了。

啟示

多數人感染了新冠病毒后，高燒是出現較早，且很常見的癥狀。經過服用適當的退燒藥物，這種由感染新冠病毒引發的高燒基本會得到控制。然而，如果腫瘤患者在治療過程中出現了相關不良反應，如細胞因子風暴，也會出現發燒的癥狀，往往會對我們產生干擾。如果將其誤以為是新冠病毒引發的癥狀，沒能及時采取相應的治療措施，就會產生比較嚴重的后果。

圖2.免疫治療雙子星引發的細胞因子風暴

需要提醒大家，細胞因子綜合征可能出現在多種實體瘤的免疫治療中。所以腫瘤患者在使用PD-1抑制劑治療時一定要隨時監測自己的身體狀況，如果出現發燒不能大意，應盡快到醫院就診，明確發燒原因，才能及時采取有效的措施。

參考文獻：

Daiki Murata et al, A case of cytokine release syndrome accompanied with COVID-19 infection during treatment with immune checkpoint inhibitors for non-small cell lung cancer, Thorac Cancer. 2022 Oct;13(20):2911-2914.

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