癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網患者王先生，62歲，2021年3月體檢時發現右肺下葉后基底段小磨玻璃結節（報告未見），2021年4月復查胸部CT，結果提示右肺下葉后基底段小磨玻璃結節，邊界欠清，大小8×11mm，較前略飽滿。2021年5月患者就診于門診，刻下癥：時有咳嗽咳痰，畏寒，右側甚，未訴其余特殊不適，納眠可，二便調。舌淡紅苔白，脈弦滑。中醫診斷：咳嗽——痰濕證，西醫診斷：肺診斷性影像異常。
方藥：
桂 枝12g赤 芍15g干 姜 6g大 棗15g炙甘草10g茯 苓15g炒白術15g浙貝母15g生黃芪30g皂 刺10g連 翹15g蒲公英15g陳 皮12g姜半夏12g防 風12g蘇 木12g日一劑，水煎溫服，每次200ml
服藥后患者咳嗽咳痰、畏寒癥狀均減輕。此后，該患者按時就診，每周服藥5-6天，每三周調整中藥處方。至2021年7月，再次復查胸部CT，結果提示右肺下葉后基底段小磨玻璃結節，邊界欠清，大小5×8mm，較前縮小。患者看到肺結節縮小的結果非常高興，將繼續接受肺結節中西醫結合診療管理，口服中藥干預，并定期復查胸部CT。
通過這個真實的病例，在肺結節患者中西醫診治管理方面，能給我們帶來以下幾點的啟發：
1、肺結節的管理和隨訪:
隨著百姓健康意識的提升和腫瘤篩查的普及，近年來肺小結節的發現率不斷提高，逐漸成為一個大眾關心的話題。盡管90%的肺結節屬于良性病變，不必恐慌，但仍有許多人不免把它和肺癌聯系起來，或擔心日后惡變，希望得到專業權威的指導。
根據近年來國內外肺癌篩查與早診早治的新進展，同時考慮中國國情和肺癌篩查的實際經驗，由?國家癌癥中心發起，聯合多學科專家制訂了《中國肺癌篩查與早診早治指南》。
指南推薦采用LDCT（低劑量螺旋CT）進行肺癌篩查。胸部CT篩查檢出的結節，按照密度可分為實性結節、部分實性結節和非實性結節（純磨玻璃密度）三種類型。實性結節指病灶完全掩蓋肺實質的結節，部分實性結節指病灶遮蓋部分肺實質的結節，非實性結節指病灶沒有遮蓋肺實質，支氣管和血管可以辨認的結節。該《指南》針對篩查檢出結節的大小和性質，對于后續的管理和隨訪給了明確的推薦，如圖所示：
2、中西醫結合診療管理思路:
1西醫方面：發現結節后，首先判斷大小和性質，其次根據情況按時完成復查和隨訪，如有變化及時干預。本例患者3月份新發現肺內結節（報告未見），4月份查CT時，肺內磨玻璃密度結節大小為8×11mm。患者肺結節的性質為非實性結節，大小在8.0-15.0mm之間，指南建議是3個月后復查。
3個月復查時如果結節無變化，建議進入下年度篩查。本例患者的復查隨訪安排，符合《中國肺癌篩查與早診早治指南》推薦。有的時候，“等待-觀察”也是一種合理選擇。實際上，我們門診的肺小結節患者中，約有20%是沒有給任何藥物干預的，他們或者是典型的良性結節，不需干預；或者是低危結節，如小于5毫米的磨玻璃結節，需要長期動態隨訪評估才能看出演變進而判斷性質，如果患者沒有明顯身體不適，也不需要治療。
2中醫方面：調理體質，改善癥狀。回過頭來看，該患者的肺結節考慮炎癥的可能性大，也不能排除不典型腺瘤樣增生，甚至是原位癌的可能，在綜合其影像表現、個人意愿等多因素綜合分析下，可以繼續隨訪觀察，暫不考慮活檢明確性質。患者這個結節屬于中危結節，在“等待-觀察”的過程中，可以進行中藥干預。
這位患者的肺部癥狀不明顯，時有咳嗽咳痰，畏寒，右側肢體明顯，結合舌脈，四診合參，辨證為痰濕證，同時伴有營衛不和，故方選桂枝湯合二陳湯加減。通過治療，患者的癥狀明顯改善，按時復查也得到了結節縮小的好消息。
中醫對肺結節的認識多為虛實夾雜，虛證以肺脾氣虛?為主，實證以氣滯?和?痰凝?多見?。在臨床上，肺結節患者往往屬于痰濕體質，在治療時可選用化痰理氣?為法，兼扶正固本。打個比方，若肺結節是種子，那身體就是土壤，通過中醫辨證論治，調理患者體質，使得偏頗的體質趨于平衡，改善滋生結節的“土壤”環境。
隨著指南的面世，針對肺癌的篩查及早診早治趨于規范，中醫對于“肺結節”這類疾病的認識也在不斷深入。我們也期待中西醫結合診療能夠發揮協同互補的的效果！
■ 注：文中方藥為醫生根據患者病情開具，僅供交流，切勿自行開具應用，請在正規醫院和醫生指導下進行診療。
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