良性的子宮肌瘤術后17年，出現兩肺廣泛轉移！！！

門診咨詢病例：

前言：我們一般的印象中，良性腫瘤不會轉移，惡性腫瘤才會轉移，交界性腫瘤界于兩者之間，遠處轉移少見，局部可能相對容易復發（如果切緣不夠）。但前些時間有個門診咨詢的病人顛覆了我的認知：子宮肌瘤居然會肺廣泛轉移！其實前些時候曾經碰到一例類似的，那是我從文章后面的留言中第一次聽到子宮肌瘤也會轉移，但那次的只是考慮，沒有病理確診（點擊鏈接閱讀：罕見病例（2022.9.28）：明明非常典型的兩肺轉移瘤影像表現，為什么卻肯定不是癌？）。當時我還考慮結節病或子宮內膜異位癥：

而這次來我門診的這位病友，是我第一次見到并有病理依據的子宮肌瘤肺轉移。而且病友提供的信息是說她去上海婦產醫院看的一位婦科專家說她從醫幾十年，只碰到過3例。一位國內非常資深的腫瘤科專家，他說這病是有，全世界報道的不會超過150例，而且多為病例報告。今天與大家分享并學習這一罕見的良性腫瘤轉移。

病史信息：

一般信息：

2004年時的手術病理結果：

影像資料：

影像表現：兩肺多發實性結節，大小不一，輪廓清楚，邊緣光滑，沒有毛刺征或胸膜牽拉，也無顯著分葉、空泡征或其他惡性影像特征，符合轉移瘤的影像特點。

2021年剛發現時PET-CT結果：

2021剛發現時CT報告：

2021年4月穿刺病理結果：

結果示增生平滑肌組織，結合免疫組化，首先考慮良性平滑肌增生性病變。

總體意見：

患者2004年子宮切除手術，確診是良性的肌瘤。于2021年3月檢查時發現兩肺實性結節，并經過PET-CT、穿刺等確定為良性平滑肌增生性病變，結合病史符合子宮肌瘤肺轉移。但前后時間間隔長達17年！而且因卵巢切除后最大結節有縮小，長徑從1.6厘米縮小到1.2厘米，不過此后改善不明顯。但因為PET沒有提示他處惡性腫瘤的證據，且隨訪并沒有顯著進展，與惡性腫瘤的轉移是不符合的。真的是罕見的病例！

理論學習：

【流行病學】子宮平滑肌瘤是女性生殖系統最常見的良性腫瘤，多見于中老年女性。除了生長于子宮，還可表現為宮旁肌瘤、腹膜后肌瘤、腹膜播散性平滑肌瘤病、靜脈內平滑肌瘤病和良性轉移性平滑肌瘤。

良性轉移性平滑肌瘤非常罕見，主要發生在肺。肺良性轉移性平滑肌瘤常發生在子宮平滑肌瘤術后數月到數年，最長20年，平均時間為15年。該病無明顯臨床癥狀，常規體檢或平滑肌瘤術前檢查偶然發現，極少數出現胸悶、咳嗽等呼吸系統癥狀。

【發病機制】良性轉移性平滑肌瘤的發病機制仍是多方學者討論的焦點。有學者認為其實際為子宮高分化平滑肌肉瘤的肺轉移，其原發子宮病變由于取材受限而誤診為良性平滑肌瘤。

有學者認為肺內病變是由于子宮肌瘤手術過程中導致平滑肌細胞經由血管播散到肺內或者子宮平滑肌瘤發生靜脈內栓塞導致平滑肌細胞經由脈管轉移或者體內激素水平異常導致多中心原發平滑肌腫瘤，但現在大部分學者共同認可的是肺內病變與子宮病變均表達雌孕激素受體。

【臨床治療】目前由于該病報道較少，治療方案缺乏統一標準。該病呈惰性病程，肺內腫物可以數年無進展或極緩慢進展，預后較好。良性轉移性平滑肌瘤為激素依賴性腫瘤，此為該病的治療方法提供了理論依據。通常采用手術切除和激素治療相結合。首選手術治療肺內可切除病灶，但由于大部分病變穩定或者發展極緩慢，也可通過隨診密切觀察肺內有無新發或迅速進展病變。也可輔以激素治療，采用切除卵巢、減低雌激素水平或者抗雌激素藥物的內分泌治療方法。

【診斷及總結】影像學表現與其他惡性腫瘤肺轉移瘤的表現相似，為雙肺內散在多發、大小不等、邊界清晰光整的圓形實性結節，一般不伴有結節內鈣化和強化，不累及胸及肺間質，并不伴有縱隔肺門淋巴結腫大和胸腔積液。肺原發平滑肌瘤常為單發，不伴有子宮肌瘤病史，無雌孕激素受體的表達。肺淋巴管血管平滑肌瘤病主要表現為肺內多發囊性、薄壁的結節。

良性轉移性平滑肌瘤需與其他惡性腫瘤的肺轉移鑒別，因兩者治療原則及預后極為不同，但單從影像學鑒別常較為困難，需結合患者惡性腫瘤病史和子宮肌瘤史。具有子宮肌瘤病史尤其是手術史且不伴有其他惡性腫瘤史，肺內出現多發實性結節，需首先考慮該病。病史及影像學表現不典型者，需要進一步結合病理組織學活檢，將有助于避免過度檢查，并指導臨床合理、有效治療。

我的意見：

病友說她原來吃過來曲唑，但副作用大，沒有繼續吃。我覺得可以換三苯氧胺試試。當然癥狀不明顯，也可就隨訪觀察的。

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