問診反饋：磨玻璃影伴空泡征一定是惡性的嗎？其實也未必！

網絡咨詢反饋病例：

前言：我在以前的文章中或直播中反復提到“若磨玻璃結節伴空腔征或空泡征的基本都是惡性范疇的”。但其實這里有個前置條件是“磨玻璃結節”，而若是琉璃片狀磨玻璃影，則并不一定。今天分享的這個病例是位網絡咨詢的結友，她向我問診時，我的建議是不急著手術，不首先考慮惡性。但稍后她就反饋給我病理結果，大概問診時已經在醫院住院，或者已經手術過，來考我。今天我們來分享下這個病例，以及為什么我判斷它不是惡性。

病史資料：

基本信息：

女 40歲。

主訴：

體檢發現右肺條狀密度增就影4年10個月。

現病史：

4年10個月前體檢行胸部CT檢查發現：右肺下葉見少許小條狀密度增高影。無不適癥狀。2019年復查結果未提供。2023-01-12復查回示：右肺下葉見少許小斑片狀密度增高影，靶掃描示結節邊界欠規則，內見小空洞形成，對照2018、2019片相仿。

希望獲得的幫助：

咨詢一下結節是應該手術還是繼續隨訪！惡性概率。

影像展示與分析：

右下葉這個病灶整體上看不規則，磨玻璃部分（綠色箭頭）在一側，含空腔的病灶在另一側，而且空腔的壁密度感覺過高，且相對均勻（粉色箭頭）；中間的空腔較大，似乎是數個整合的樣子。磨玻璃部分也不是圓形或類圓形的，形態不規則，更像纖維增生的樣子些。

中間的空腔果然是數個小空泡融合的，而且小的這些空泡圓形的，與細支氣管擴張比較符合（黃色箭頭）。此層磨玻璃成分更淡，輪廓顯得不清，不是平時腫瘤性質磨玻璃的樣子（綠色箭頭）。

病灶似乎有毛刺（紫色箭頭），但毛刺顯得略偏長，過于銳利，與病灶的密度與空腔形態若是惡性的時并不相符合；空腔的壁密度過高（粉色箭頭）；空腔灶明顯更像數個匯集的（黃色箭頭）。

磨玻璃成分散在，邊緣欠清，輪廓不清晰（綠色箭頭）；小空泡征也較散，并與細支氣管走行方向一致（黃色箭頭）。

上圖明顯見空腔是細支氣管擴張的樣子，并有分叉處顯示（黃色箭頭）；磨玻璃成分模糊，界不清，輪廓不夠清晰（綠色箭頭）。

處置建議：

這個病灶磨玻璃部分的界限相對模糊，中間空泡部分感覺與細支氣管相連通，沿空泡部分密度略高，我覺得更傾向細支氣管擴張伴慢性炎。最壞是伴少許肺泡上皮增生。至少目前不是典型惡性，風險不高，能隨訪。所以建議先半年復查隨訪，不急著手術干預。

結果反饋：

我前幾天才給的建議，結果居然這么快就反饋結果了，我懷疑結友是不是在考我？還好考試通過：

感悟：

隨著CT檢查的廣泛應用，查出肺部結節或陰影或磨玻璃影的越來越多，網絡上的科普也是各有各的說法。但我總想，就如此例發現已經近5年了，并無顯著進展，何必現在又急著手術切除呢？雖然手術簡單，畢竟也有創傷，而且可能影響以后真正要緊的病灶要手術時的難度。容易有胸腔粘連，或疤痕手術區域影響以后小結節的觀察與判斷。從風險角度來考慮是否手術應該是更為合理的決策依據。

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