問診分析：AI（人工智能）診斷肺結節，不可不信，也不可全信！

#健康2023#

網絡咨詢病例：

前言：肺結節的診斷，AI是很有幫助的，它不但能將結節的大小、密度、體積、風險程度等許多數值都列出來，關鍵是影像科同道應用AI就不容易漏診，因為它非常敏感（當然過度診斷的問題也會有，過小的它全給你找出來，這時候就需要醫生決定報告怎么發）。但近日有位網絡咨詢的結友，讓我覺得除了過度診斷以外，AI的診斷在部分術后病人中大概會存在誤判，這提醒我們更要辯證的看待和應用AI診斷，“不可不信，也不可全信”。我們來瞧瞧此例問診的情況：

病歷資料：

基本信息：

女 51歲

主訴：

確診右肺腺癌1年。

現病史：

1年前確診右肺腺癌，于上海某醫院行手術治療，術后定期隨訪，復查胸部ct提示右肺結節較前相仿，今為咨詢肺結節是否為高危。

疾病描述：

這個結節本地某附一院報告里沒報，上海某醫院增強ct也沒報，但我根據葉主任頭條科普是高危，需要確認下。

希望獲得的幫助：

右肺腺癌術后，右肺結節定期復查較前相仿，咨詢肺結節良惡性及下一步方案。

影像展示與分析：

先看當時已經手術了的結節：

右上葉后段磨玻璃結節此層似乎邊略模糊，輪廓不是很清，

病灶呈混合磨玻璃密度，此層輪廓較清，密度不均。中間似有小空泡征。

上圖見病灶部分邊緣有細毛刺樣征（紫色箭頭）；整體輪廓較清（紅色箭頭）；中間偏低密度似乎空泡征（黃色箭頭）。

上圖密度就是磨玻璃了，邊緣毛糙不平。

上圖是邊緣層面

再看中葉另一結節：

中葉結節實性，似乎有血管征（桔色箭頭），但整體來看一是沒有明顯膨脹性；二是邊緣相對平直和光滑；三是隨訪沒有顯著進展。

影像印象：

上葉結節考慮惡性范疇可能性大，且為混合磨玻璃密度，位置好，是可以考慮微創切除。中葉結節以肉芽腫性炎可能性大，也可能是肺內淋巴結，風險低，可隨訪。

手術結果：

結友在上海某醫院進行了右上葉結節手術，術后病理是微浸潤性腺癌。中葉結節沒有同期切除化驗：

目前擔憂：

現在科普很多，影像的診斷方面的文章也很多，在我自己的結友群里有的非醫務人員的水平也已經非常高。許多結友查出肺結節，都在電腦里安裝看片軟件，反復揣摩、反復閱片，還學會冠狀位矢狀位重建，評估自己結節的良惡性。水平與許多專科醫生有的一比。問診這位結友在問診中也說明了“結合我的科普，自己看著是高危結節”，當然我覺得主要還是AI診斷上也標注為高危結節：

你年左上角AI給的信息：層面：80層；位置：右肺上葉后段；大小：11*10毫米；體積736.8立方毫米；類型：實性；平均CT值：166.51；最大CT值：2049.0；最小CT值：-1200.0；風險值：高危；表征：分葉、胸膜凹陷。你看多清晰，列得明明白白。

所以網絡咨詢中有許多結友要問他的結節CT值多少，大小具體是多少，我說我是從來不量的，我都是對比看，大致覺得是密度純還是不純，5毫米左右還是1厘米左右，抑或1.5厘米左右。因為少許具體數值的差異不影響影像判斷。而若一定要咨詢具體數值自己來判斷，那到檢查的醫院，問下AI提供的數值就非常精確了的。

影像考慮：

我們關鍵是來看這個病例是不是真如AI判斷那樣高危？病灶整體輪廓顯得模糊、邊上的毛刺很長、磨玻璃部分密度過淡而實性部分密度過高、與胸膜的粘連牽拉缺乏收縮力、所謂的胸膜凹陷胸壁側還有寬的基底（這是術后略有胸膜增厚反應），而且從其前后來看，此處就是原手術區域。

我的回復：

感悟：

AI的診斷在許多時候非常有價值。比如：1、基層醫院影像診斷水平相對不太強的影像科，AI既減少了人力付出，也提高了診斷的準確性，至少提供給診斷醫生有效的信息，幫助判斷；2、在大醫院快速篩查出有問題的地方，提高工作效率，加快出報告的速度；3、對真的疑難的模棱兩可的病灶，有傾向性的意見，幫助醫生做出判斷；4、特別是避免漏診方面，能起很大的作用。當然這是為了減少被責怪漏診從而產生糾紛來說。但前面我也說了，帶來的后果是過度診斷。

但今天這個病例，讓我覺得：在肺結術后的病例中，AI診斷可能有其缺點，容易存在誤判的可能性。因為它較難區分術后改變導致的胸膜牽拉、混合磨玻璃、毛刺等影像征象。好在結友所檢查的兩家醫院都是很大的三甲醫院，醫生并沒有機械的按AI診斷來出報告，而是略過了AI判為高危的這處結節，所以均沒有報這處病灶。但是否都能做到如此呢？

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本