手術是乳腺癌治療不可或缺的主要方式之一，但有部分患者發現在術后恢復期或是數月、數年之后發現自己的肩關節活動不再像以前一樣自如了，無論是向前伸、向上舉還是向外展，好像動到一半就“卡住了”，有時還伴隨著酸痛和僵硬感，極大的影響了日常活動。

這是怎么回事呢？其實，這很可能是術后肩關節功能障礙悄悄找上了門。

一、術后肩關節功能障礙的由來

肩關節功能障礙是乳腺癌術后常見的并發癥之一，發生率為2%～51%[1]。它的癥狀和肩周炎有些相似，常表現為患側上肢的關節僵硬、運動幅度受限、肌肉粘連萎縮、酸痛沉重，更甚者會有部分區域感覺異常或喪失、精細運動功能受損等[2]。

圖源：攝圖網

肩關節功能障礙的出現常與以下幾點分不開關系：

1、手術

手術中很有可能會損傷神經，導致上肢的運動功能甚至手指的精細功能受損；或是手術縱切口引起疤痕攣縮，使得局部肌肉牽拉受限。亦或是腋窩淋巴結清掃術后淋巴回流受阻，導致手臂腫脹疼痛，運動功能受損。

2、術后恢復不佳

術后若是傷口愈合不良，會出現皮下積液和皮瓣壞死，此時就需盡快采取治療措施，但從長遠看也讓患者無法盡早恢復上肢鍛煉，從而影響上肢功能和肩關節活動。

3、體質因素

若是患者身體虛弱或者是患有糖尿病、高血壓等基礎病，身體調節能力也會隨之下降，創口恢復需要的時間也就更長。若是肥胖或者手術部位是非慣用手，那么術后發生淋巴結水腫的概率也就更高。

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雖然術后肩關節功能障礙不會影響加速乳腺癌復發轉移的風險，但它對生活質量的不良影響卻很嚴重。因為人日常生活中60%的活動都需要靠上肢完成，如洗臉、刷牙、吃飯、持物、寫字等都需要上肢主導，當上肢無法靈活應用時，會給患者的生活造成非常大的困擾，同時也會對精神造成極大的壓力。

二、肩關節活動障礙，要這樣處理才恰當

1、專業的康復治療

乳腺癌根治性手術后6個月為患肢功能恢復的有效時間，其中術后前3個月是最重要的時期，所以要盡快開始術后上肢功能鍛煉。

2、康復操

• 俯身彎腰，兩臂自然下垂，輕輕晃動手臂使其擺動起來，
• 先前后再左右方，在無痛范圍內擺動，活動幅度可以由小變大。
• 接著兩只手十指交叉相握，抱于胸前，
• 抬手上舉到肩前屈90度，上舉爭取能超過頭頂，
• 而后再原位返回，
• 每天兩次，以10-15個為一組，做4-5組。

3、關節松動術

專業的治療師會通過康復手法松解乳腺癌患者肩關節周圍組織纖維化、粘連，使關節活動度進一步加大，改善關節周圍肌肉萎縮，減輕活動受限帶來的疼痛和不便[3]。

4、針灸推拿

針灸推拿等中醫治療能通暢肩關節周圍的氣血，起到舒筋活絡，活血止痛的效果。還能減輕局部水腫，促進炎癥的吸收，從而改善肩關節的僵硬。

5、物理因子治療

如電離子導入治療、中頻電治療和微波高頻電治療，冷敷、熱敷等，能增強血液循環加強肩關節局部代謝，降低興奮性，還能鎮靜止痛、消炎解痙。

6、炎癥治療

一般是使用非甾體抗炎藥來消炎鎮痛，覓友們可以在醫生的建議下使用洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉、萘普生等。

7、手術治療

部分中重度肩關節功能障礙，經過保守治療癥狀未見明顯緩解的患者，建議在經過評估后盡快手術治療。

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在對患側進行鍛煉的同時，也不要忽略健側，同時適度活動健側肩關節，更有利于改善患者術后上肢功能。治療需要循序漸進，及時與醫生溝通。

三、生活中的康復

有了專業的治療，日常生活中還需要注意這些康復要點：

1、保護上肢

首先術后應當注意局部制動，避免大幅度活動，導致傷口裂開或者創面積液等并發癥發生。在拔除引流管后，術后患側上肢肌力會有一定程度的減弱，所以在術后要保證不持重物，若是有上肢水腫可以佩戴彈力袖套促進淋巴回流。

2、爬墻運動

面對墻壁把雙手放在墻上，從下往上爬墻，爬到最高時再逐漸往下爬墻，反復此動作，每天可以進行5-10次反復鍛煉。

3、肩部運動

肩膀抬起，向后旋轉，抬頭挺胸，然后放下，再將肩膀抬起，向前旋轉然后放下，每組10次，每天做5組即可。

4、預防淋巴結水腫

首先不要穿戴過緊的衣服和首飾，避免使用肩膀背帶的包包；適當使用輕重量的義乳，避免內衣過緊；測量血壓時應使用健側上肢，如果雙側均為患肢，則測量下肢腘動脈血壓；還要避免過冷過熱的刺激，每天可以讓家屬對上肢進行輕柔的按摩，從而緩解僵硬[4]。

5、重視營養

每天攝入谷類要粗細搭配，蔬菜水果的種類建議5種以上，同時要保證優質蛋白的攝入，以禽肉、魚類、雞蛋、牛奶、豆類為佳。烹飪方式上盡量選擇炒、燉、煮等方式，少用煎、炸、烤的方式，因為過高溫度的烹調會產生一定的致癌物質。

6、心態調整

好的心態有助于更加勇敢積極的面對疾病，預后也會更好，當遇到不開心時不要生悶氣，盡量發泄出來。平時多與好友進行交談，傾訴煩惱，還可以通過日記、畫畫記錄自己的日常，或者是培養愛好將注意力從疾病中轉移出來。

The End

術后靜養很重要，但對腫瘤患者來說，動靜結合更有利于預后，用積極的心態配合行動力，一定能讓肩關節速速好轉，預后無憂。

圖片來源：攝圖網

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