癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網CT是醫院中十分常用的一個檢查項目。尤其是在疫情之中，胸部CT更是診斷肺炎的一個“金標準”。
但從誕生以來，CT較高的輻射劑量也一直讓人們擔心——做CT會不會增加癌癥風險？哪怕隨著技術進步，單次CT檢查的輻射劑量已經一降再降，但人們做CT的機會卻越來越多，對CT致癌的擔心依然存在。特別是對輻射比較敏感的兒童，受CT檢查輻射的影響可能更為明顯。
最近一項研究再次加深了人們對CT致癌的擔憂[1]。勃蘭登堡醫學院的Michael Hauptmann教授團隊分析了歐洲658752名在22歲以前做過CT的年輕人和兒童的數據發現，平均每100mGy的腦部CT輻射劑量與5年后的腦癌風險增加27%和神經膠質瘤風險增加11%相關。單次頭部CT大約會在之后的5~15年中，在每10000人里增加1.1例腦癌。
需要強調的是，CT檢查在很多情況下是必不可少的，不要因為擔心之后的腦癌風險因噎廢食。
CT在很多疾病中都是很有價值的一項檢查，能讓醫生清楚地看到患者身體內部的情況。哪怕CT的輻射劑量較高，依然是最常應用的檢查之一。
腫瘤、肺炎、外傷等諸多疾病的診治過程，乃至肺癌的篩查，都會用到CT檢查。
畢竟x光平片雖然輻射劑量低，但體內的臟器都疊在一起，復雜點的問題就看不清楚。而核磁共振雖然軟組織分辨率優秀還沒輻射，但掃描時間長，限制多，價格高。相比之下，CT還真是一個物美價廉的選擇。
這種情況下，自上世紀90年代以來，全球兒童和年輕人接受CT檢查的次數大幅增加，CT檢查也為這些患者提供了很多有價值的診斷信息。
但CT的輻射也有可能造成患者之后腫瘤風險的升高，尤其是兒童和年輕人。
2歲以下兒童和年輕人中，各部位的CT掃描占比
這里面最值得關注的就是腦癌。
一方面，腦癌本就是兒童和年輕人中最常見的腫瘤之一。另一方面，頭部也是兒童和年輕人中最常做CT掃描的部位，在22歲以下人群中可以占到CT掃描次數的65.9%[2]。
本次研究中，Hauptmann團隊利用EPI-CT隊列中658752名在22歲前做過CT的兒童和年輕人的數據，分析了他們CT掃描中腦部接受的輻射劑量與腦癌發生率的關系。
為了排除反向因果關系的干擾，研究中還特地排除了做CT后5年內發生的腦癌。
這些患者中，56%是男性，73%至少做過一次頭頸部的CT檢查。在從首次CT完成后5年開始的中位5.6年的隨訪中，共發生了165例腦癌，其中121例是神經膠質瘤。
數據顯示，所有被納入研究的患者，腦部平均輻射劑量為47.4mGy，而發生腦癌的患者平均為76.0mGy，顯著高于全體平均水平。相比于腦部輻射劑量在5mGy以下的患者，腦部輻射劑量在41mGy~47mGy的患者，和150mGy以上的患者，腦癌風險分別升高了1.1倍和4倍。
為了進一步避免反向因果關系，研究人員還將隨訪的開始時間推遲到首次CT后6~10年，但結果依然顯著。
腦部CT輻射劑量和腦癌風險的關系
按2012年后一次頭部CT 38mGy的腦輻射劑量計算，平均每10000名兒童或年輕人做一次頭部CT，就會在之后的5~15年里造成1.1例腦癌。
論文作者Hauptmann教授表示：“我認為目前關于這種風險的意識不夠。有證據表明，根據指南，不可忽略數量的CT是不合理的。并且有證據表明，不同國家之間，乃至同一國家的不同醫院之間，CT的輻射劑量差異很大。”
加州大學的Bindman-Smith博士也認為，這一研究強調了將輻射劑量保持在最低水平的重要性，而目前做的還不夠。同時她還建議對CT的使用進行優化和監管，以盡可能降低患者受到的輻射劑量。
參考文獻：
- 1. Hauptmann M, Byrnes G, Cardis E, et al. Brain cancer after radiation exposure from CT examinations of children and young adults: results from the EPI-CT cohort study[J]. The Lancet Oncology, 2022.
- 2. Bernier M O, Baysson H, Pearce M S, et al. Cohort profile: the EPI-CT study: a European pooled epidemiological study to quantify the risk of radiation-induced cancer from paediatric CT[J]. International Journal of Epidemiology, 2019, 48(2): 379-381g.
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