病情介紹：

患者因為嘔血到醫院胃鏡檢查發現賁門到胃底延續到胃體下部巨大腫瘤，潰瘍型，腫瘤破潰導致出血，如果大便潛血化驗，應該是陽性結果。患者沒有完善胸腹盆CT檢查。

胃鏡提示賁門至胃底胃體下部巨大潰瘍型新生物

診治分析：

這個患者腫瘤范圍較大，從賁門延續至胃體下部，根據胃鏡描述看，至少是中期。這也是我國胃癌的發病特點，發現時多為中晚期，一般有明顯的癥狀時才檢查發現。

胃癌的診斷明確很重要，分期檢查還包括胸腹盆增強CT，了解有無肝肺轉移，有無腹腔轉移，同時明確腫瘤在胃的具體位置，侵犯胃壁厚度，胃周淋巴結轉移情況。如果能完善超聲胃鏡會更好，更明確侵犯胃壁深度。除此之外，建議完善頸部超聲，了解有無頸部淋巴結轉移，少數患者會發生此處轉移，如果是的話，屬于晚期。女性患者重點看有無卵巢腫物，警惕卵巢轉移。

女性中期胃癌患者警惕卵巢轉移

如果患者腫瘤標志物非常高，比如CEA達到幾百以上，建議全身PET/CT檢查，除外骨轉移，腦轉移等少見轉移情況；如果腫瘤標志物CA125異常，尤其是男性患者，重點看有無腹膜轉移的跡象，比如腹部增強CT可提示大網膜密度增高或者腸系膜有小結節或者腹壁有可疑結節。

那么對于治療來說，就看分期情況。也就是說，分期越準確，治療方面越具有針對性。

沒有遠處轉移，局部可根治切除，可以考慮直接手術，腹腔鏡或者開腹手術都可以，看主治醫生是否熟練掌握腹腔鏡手術的技能。

如果有遠處轉移，那么不考慮直接手術。建議根據分子檢查（基因檢查）或者免疫組化情況，選擇化療聯合靶向藥物或者免疫治療，根據后續治療情況，再多學科討論后續治療方案，部分患者仍然有根治手術的機會。

晚期胃癌如果適合PD-1免疫治療，建議采取

還有，沒有遠處轉移，但是局部腫瘤進展明顯，侵犯周圍臟器或者胃周淋巴結腫大融合，或者CEA明顯升高，腫瘤負荷大，建議先做新輔助治療（化療和或聯合免疫治療），然后再根治手術治療，效果可能會更好，提高手術的根治度。

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