一、病例摘要
患者,男,85歲。2014年10月24日因“體檢發現PSA升高1周”入院。行盆腔MRI檢查(圖1):①前列腺中央葉右側異常結節及MPS異常,考慮前列腺癌;2014年11月1日超聲引導下前列腺穿刺,病理結果(圖22-2):(右前列腺穿刺標本)前列腺癌,Gleason積分4+4=8;(左外腺前列腺穿刺標本)前列腺增生癥。雙肺CT掃描未見異常;消化系統彩超未見異常。骨掃描未見異常。
圖1 MRI圖像
前列腺穿刺病理
【既往史】冠心病病史5年。其余既往無特殊病史。
【臨床診斷】診斷:前列腺癌,T3N0M0,Ⅲ期。
【治療過程】
2014年11月10日予“比卡魯胺+醋酸亮丙瑞林微球”內分泌治療(比卡魯胺,3.75mg,皮下注射,1次/28天;醋酸亮丙瑞林微球,50mg,口服,1次/日)
2015-2月后停止比卡魯胺,單用醋酸亮丙瑞林微球。2015年3月8日復查PSA 0.036ng/ml,后逐漸升高,2016年6月12日復查PSA 3.05ng/ml。未定期復查睪酮及影像學檢查。2017-5-14再次復查PSA 7.14ng/ml。2018年12月24日再次復查PSA 18.43ng/ml。考慮病情進展,建議患者采用阿比特龍或恩雜魯胺治療。患者89歲高齡,目前生活自理,不愿意進一步治療。
二、病例分析
(1)該患者前列腺癌診斷明確,T3N0M0,Ⅲ期。考慮患者年齡大,建議行“根治性放射治療+內分泌治療”。內分泌治療需規范遵醫囑執行,不可私自停藥。間斷內分泌治療在臨床也是常用的治療方案,但介入時機非常關鍵,在出現生化復發的時候就應該進行病情評估,及時跟進相關治療,才能達到既減少藥物帶來的副作用,又不延誤病情的最佳目的。
(2)除了臨床癥狀和實驗室檢查,也應定期做影像學檢查,每2~4個月復查一次PSA,每4~6個月常規CT掃描,每6~12個月行骨掃描檢查。
(3)患者高齡,89歲,內分泌治療后PSA升高,患者拒絕全身檢查以明確前列腺原瘤床進展或遠處轉移可能。阿比特龍療效明確,安全性高,患者如采用阿比特龍可能從中獲益。
(4)患者僅用醋酸亮丙瑞林進行內分泌治療,主要是加入比卡魯胺藥進行全阻斷內分泌治療,可能帶來較為嚴重的副反應,特別是高齡患者的內分泌副反應會更為嚴重。如果患者能夠耐受副作用,可以加入比卡魯胺等藥物,如果無法耐受,可以采用阿比特龍等新型內分泌藥物。預期壽命小于5年的高齡患者,進行密切觀察是可行的,但觀察的前提是病情穩定,PSA水平沒有出現加速倍增的情況。
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