中早期近端胃癌患者需要了解，近端胃切除雙通道吻合是什么？

首先了解下胃的基本解剖結構，入口“賁門”，即食管和胃的交界，類似閥門作用，阻止胃內容物返流進入食管；出口“幽門”，是胃進入十二指腸的通道，也是類似閥門作用，阻止膽汁返流進入胃，但是如果各種原因導致幽門松弛，可以引起膽汁返流；胃的其它解剖名稱可以參照下圖。

胃的解剖結構模式圖

“雙通道”顧名思義，就是兩個通道，就是食物經過食道后一條通路是通過殘胃進入小腸，另一條通道直接經過與食管吻合的空腸進入下段小腸。

雙通道吻合模式圖

雙通道的優點：1.保留部分胃，改善患者術后營養狀況，主要是減少貧血的發生，因為殘胃的存在，可以促進鐵離子和維生素B12的吸收，這兩種物質是基本的造血原料；

2.由于在殘胃和食管之間有一段空腸，減緩了甚至避免了胃液返流進入食管的情況，降低返流性食管炎的發生，改善患者術后生活質量；

3.為后期萬一膽道疾病或者十二指腸疾病提供了內鏡下檢查和治療的機會。術后可以胃鏡通過殘胃進入十二指腸或者膽道。

雙通道的不足：

1.手術操作相對繁瑣，對術者尤其是腹腔鏡手術的技術要求較高。較全胃切除增加了殘胃和空腸的吻合。

2.雙通道雖有上述優點，但是不適合進展期胃癌，進展期胃癌即使近端胃也有可能發生胃下部淋巴結的轉移（幽門上下淋巴結）；如果腫瘤是彌漫浸潤性，手術切緣可能不足。

但是，對于早期近端胃癌患者來說，目前根治手術方式可以選擇全胃切除，也可以選擇近端胃切除。過去近端胃切除不太被考慮的主要原因就是術后食管返流燒心癥狀明顯，臨床一直在改進近端胃切除術后的消化道重建方式，比如食管與殘胃前壁吻合，食管與殘胃側壁吻合，及其它改良方式，但是多數不能成為大家所推薦的方式；不過，目前雙通道的吻合方式，因為腹腔鏡下操作較順利完成，抗返流效果較好，逐漸成為目前近端胃切除后首選的吻合方式。但是，因為操作麻煩，較耗時，也是很多外科醫生所顧慮的因素。

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