什么是乳腺柱狀細胞病變?

患者術前鉬靶發現左乳外上象限多發鈣化，筆者為患者實施腔鏡下乳腺外上象限切除術，術后病理提示“乳腺柱狀細胞變伴多灶微鈣化”，患者很擔心，害怕會變癌、會復發。

其實乳腺柱狀細胞變是良性病變，不用緊張，術后可以隨訪觀察。

鉬靶:左乳外上象限多發鈣化

結合本病例，筆者給大家談談：什么是乳腺柱狀細胞病變?

什么是乳腺柱狀細胞病變

乳腺柱狀細胞病變(CCLs)是指乳腺終末導管小葉單位的立方狀導管上皮細胞被柱狀上皮細胞取代，表現為腺泡囊狀擴張，它包括柱狀細胞變（CCC）、柱狀細胞增生（CCH）、柱狀細胞不典型增生/不典型扁平上皮病變（FEA）等一系列不同增生程度的病變，柱狀細胞表現為一層或兩層或多層，通常與微鈣化伴存。

乳腺柱狀細胞病變的分類

1、柱狀細胞變（CCC）：單層柱狀細胞排列在擴張的腺泡內（也曾被稱為盲管腺病），細胞常小于2層，排列有極向，核多形性不明顯，無核分裂象，可見無定型顆粒狀鈣化。

柱狀細胞變（CCC）

2、柱狀細胞增生（CCH）：柱狀細胞細胞增生、擁擠、多層（>2層），排列有極向，無復雜的組織結構，常伴有核深染，細胞豐富的區域可有突起形成，呈鞋釘樣細胞，常有沙粒體樣鈣化。

柱狀細胞增生（CCH）

3、柱狀細胞不典型增生/不典型扁平上皮病變（FEA）：出現更復雜的柱狀細胞增生，細胞為低級別或細胞學非典型性，胞核/胞質比增加，有時見核分裂象，腺泡內被覆一層或多層無極性的增生一致的上皮細胞，呈現細胞假復層表現，細胞簇集形成小突起或微乳頭（但不形成真正的微乳頭結構），常有沙粒體樣鈣化。免疫組化為CK14或CK5/6缺失，ER表達強陽性。一般被認為是低級別乳腺癌（包括ADH/DCIS）的前期病變。

輕度非典型柱狀細胞增生常表現為出現小的離散性微乳頭狀結構，失去極向排列，也稱平坦型上皮非典型性增生。

輕度非典型柱狀細胞增生

中度至重度不典型柱狀細胞增生表現為更復雜的生長方式和更復雜的組織結構類型，更明顯的細胞極性紊亂，細胞假復層表現，細胞簇集可形成突起。

中度不典型柱狀細胞增生

重度不典型柱狀細胞增生

乳腺柱狀細胞病變的風險

柱狀細胞不典型增生/不典型扁平上皮病變（FEA）一般被認為是低級別乳腺癌（包括ADH/DCIS）的前期病變。

如果乳腺柱狀細胞病變基礎上出現結構復雜性的導管內增生，如出現篩狀結構、剛性細胞橋和真正的微乳頭時，須診斷非典型導管增生 (ADH)或導管原位癌 (DCIS)，會發現“Rosen三聯征”。

DCIS伴非典型柱狀細胞增生

DCIS伴非典型柱狀細胞增生

乳腺柱狀細胞病變(CCLs)常與ADH/DCIS以及低級別浸潤性導管癌、浸潤性小葉癌同時存在，因此在臨床工作中發現CCLs病變時要注意尋找可能的伴發病變。

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