一、病歷摘要

患者，男，73歲。2015年9月26日因排尿困難伴尿痛就診，查PSA 203.200ng/ml，行彩超引導下經直腸前列腺多區多點活檢病理示：左外腺前列腺腺泡細胞癌，Gleason評分5+4=9。右外腺前列腺增生癥。頸部CT示左頸根部及左鎖骨上窩多發腫大淋巴結，不除外腫瘤轉移。盆腔MRI：①前列腺左側外周葉結節影，考慮前列腺癌，伴直腸左側多發淋巴結轉移；②多發盆骨、右側股骨頭及兩側股骨頸骨質信號異常，考慮腫瘤轉移；③兩側腹股溝區多發小淋巴結影。CT雙肺掃描未見異常。腹部彩超檢查未見轉移病灶。全身骨顯像示全身多發腫瘤骨轉移。

2015-9-19治療前 MRI1

2015-9-23前列腺穿刺活檢病理

【既往史】既往糖尿病史10年，自服藥物治療，血糖控制較穩定。余無特殊病史。

【臨床診斷】前列腺癌（T2aN1M1b，IV期）。

【治療過程】

一線治療：

內分泌治療：因患者高齡，惡性腫瘤晚期，體質虛弱,且有糖尿病史多年，行“雙德方案”（比卡魯胺50mg，每天1次+醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑3.6mg 次/28日皮下注射）內分泌治療，

姑息放療：2015-10-23同時行承重骨轉移灶一程姑息性放射治療，照射靶區包括頸7椎體至胸2椎體、腰1椎體+骶尾椎，照射劑量各40Gy/20f/4w。

核素治療：后行核素鍶89、骨膦、止痛、提高免疫等綜合治療。

結果：患者病情控制較好，定期復查示PSA漸下降， 2016年7月20日復查PSA 0.0ng/ml。2017年1月18日復查PSA 0.1ng/ml。2017年12月19日復查PSA 2.610ng/ml,睪酮15.65 ng/dl。PFS近3年。

二線內分泌治療：

2018年1月25日復查PSA 7.490ng/ml, 睪酮13.58 ng/dl,全身疼痛明顯加劇，考慮前列腺癌晚期去勢抵抗，停比卡魯胺，給予醋酸阿比特龍1000mg每日1次、潑尼松5mg每日2次口服。2018年12月19日復查PSA 0.745ng/ml，睪酮11.49 ng/dl。2019年2月復查PSA 0.60 ng/ml，疼痛明顯減輕，生活自理，隨訪3年余，患者心理狀態好，均衡飲食，睡眠好

2016-3-23放射治療半年后復查 MRI

2018-9-19放射治療3年后復查MRI

2018-9-18放射治療3年后復查骨顯像

二、病例分析

（1）根據2015年AJCC的TNM分期系統，該患者前列腺癌T2aN1M1b，IV期診斷明確，Gleason評分5+4=9，為高危、晚期前列腺癌，年齡73歲，根據2015年NCCN前列腺癌診斷治療指南，放射治療聯合內分泌治療是首選方法。

（2）本例患者高齡，腫瘤分期晚，全身骨轉移廣泛，體質虛弱，合并雙肺炎及泌尿系統感染，且有糖尿病史多年，故選擇承重骨轉移灶姑息性放射治療，治療目的為鎮痛、減少骨相關事件發生、提高生活質量、延長生存時間。

（3）醋酸阿比特龍是新型內分泌治療藥物，2018年美國臨床腫瘤學會推薦第IV期或去勢抵抗前列腺癌標準治療用藥，患者有生存獲益。

三、三、病列點評前列腺癌骨轉移核素治療指南推薦鐳-223，但國內還沒上市。國內的同類產品鍶-89。鍶-89是一種放射性核素，是一種重要的骨轉移治療手段，有助于緩解骨痛和提高生活質量。鍶-89能聚集在有骨轉移灶內的活性成骨組織中，是一種有效的骨腫瘤內照射治療劑。其在正常骨內的生物半衰期為14天，在轉移灶內的生物半衰期大于50天。其治療作用主要是通過發射的β射線來殺滅腫瘤細胞。具體仍需更多的臨床數據。

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