一、病歷資料

男性，已婚，61歲

2021-3-4因“間斷咳嗽、咳痰伴行走不穩2周”就診。

胸部 CT 示：右下肺結節灶，大小約2.3×1.7cm，惡性腫瘤待排，2R、7區見轉移淋巴結，較大者大小約2.3cmx2.0cm。

右肺腫瘤伴縱隔淋巴結轉移

頭顱磁共振：顱內多發轉移

顱內多發轉移 顱內多發轉移

肺穿病理：浸潤性肺腺癌。

上腹部 MRI、全身骨顯像未見明顯異常。

10基因檢測結果均為野生型。

PD -L1：TPS 90%。

二、診斷：

1、右肺腺癌（cT1cN2M1c IVb 期驅動基因陰性）；2、腦繼發惡性腫瘤

三、治療經過

第一階段：

?2021-3顱內轉移病灶SBRT。

?GTV：右側額葉2個腫瘤轉移病灶，腫瘤劑量48Gy/12次，4Gy/次。

?同時信迪利單抗單藥免疫治療

?后續信迪利單抗單藥，共10周期

療效評價：PR

顱內轉移灶基本消失（左：放療前；右：放療后）

肺部病灶明顯縮小（左：放療前；右：放療后）

第二階段：肺部原發病灶處理

2022-2-16胸部 CT 示：1、原右下肺癌復查，右下肺病灶較前2021-10-19CT片略增大，2、縱隔內多發淋巴結較前大致相仿；頭顱磁共振示頭顱病灶穩定。

肺部原發病灶：50Gy/10F

四、病例小結

?驅動基因陰性Ⅳ期NSCLC一線藥物治療是改善生存的關鍵。KEYNOTE-042研究5年OS數據表明，主要研究終點PD-L1≥1%、20%、50%人群，5年生存率均為化療組的2倍以上。

?有癥狀腦轉移優選全身治療與局部治療同步進行，ASTRO指南推薦，適合局部治療，又適合全身系統治療，建議優先進行局部治療。

?無癥狀腦轉移的治療策略推薦多學科MDT討論。ASTRO指南推薦，有條件地推薦多學科討論和以患者為中心的治療決策，以確定是否可以安全地推遲局部治療。

?寡轉移推薦局部放療（SRS或SRT），并且不推薦加輔助全腦放療。全腦放療的臨床應用越來越謹慎，需要進行充分評估。

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