很多比較年輕的晚期肺癌患者往往有ALK融合基因突變。對這類患者而言，除了按照晚期肺癌來治療，還有沒有其他更好的治療手段呢？

目前已經有一些研究證實，化療和免疫治療可以讓腫瘤降期，進而爭取手術治療的機會。但對于有ALK突變的肺癌患者來說，PD-1抑制劑的應答率很低，甚至很多時候還不如化療。那么，有ALK突變的局部晚期肺癌患者，該如何爭取手術治療的機會？

靶向藥讓腫瘤降期

有大量的證據表明，靶向藥可以讓腫瘤病灶縮小或完全消失。如果腫瘤的擴散僅限于胸腔，那么進行“挽救性手術”就是可行的。

此外，ALK突變陽性肺癌患者手術之后，使用靶向藥進行輔助治療，可以降低術后的復發風險。盡管這個適應癥還沒獲得相應的批準，但初步的結論證實用靶向藥是安全的。

對于不能進行手術的有ALK突變的肺癌患者，一線使用ALK二代靶向藥阿來替尼，能否爭取進行挽救性手術的機會呢？我們一起來看看最新的這個研究。

ALK靶向藥阿來替尼的新輔助治療

這個研究共納入了10個ALK突變陽性的晚期肺癌患者。他們被納入研究之后就開始服用ALK靶向藥阿來替尼進行新輔助治療，用藥的劑量是每天兩次，每一次600毫克。這些患者在2020年1月至2021年12月間接受了手術。

腫瘤患者的臨床分期和病灶縮小情況

這些患者在手術之前平均用了212天的阿來替尼（時間范圍是42天到415天），通常在手術之前一周停藥，在多學科會診之后評估手術的可行性，然后進行挽救性手術。

所有這10個患者均接受了R0切除術，手術包括肺葉切除術八例，雙肺葉切除和（左）全肺切除各一例。這樣的手術并不容易，主要原因是血管周圍纖維化或縱膈淋巴結組織增厚。沒有患者出現主要的并發癥，有三個患者出現了次級并發癥。

手術檢查癌細胞的壞死情況

50%的患者出現了完全病理反應，手術后的組織里沒有發現活的癌細胞。90%的患者出現了主要病理反應，活的腫瘤細胞不超過10%。雖然隨訪的時間尚短，但僅有一個患者病情復發了，原因是該患者術后沒有繼續使用阿來替尼進行輔助治療。

爭取手術機會

根據研究者的結論，盡管手術存在一些技術困難，但是阿來替尼治療晚期肺癌進行挽救性手術是可行的。

這個研究納入的患者雖然是晚期肺癌，不過確診的時候沒有腦和骨等轉移灶，腫瘤只是局限在肺部胸腔內，這種情況是大家需要了解的。

希望癌度今天的文章能為那些ALK基因突變陽性的肺癌患者帶來一些啟發。好好利用靶向藥，實現腫瘤降期，爭取挽救性手術機會！

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