冰凍三尺非一日之寒：癌性肺結節長大也需要成年累月

最近一段時間，面對著羅湖肺癌篩查中發現肺部小結節的患者，我們也算是被他們給打敗了。在這一段時間里，我們解釋最多的問題就是：

“肺結節不都是癌”

“肺結節不要過分、過度干預”

“臨床隨診是安全、有效的辦法”

“癌性結節長大還需要很長的一段時日”

面對著他們急切、焦慮的狀態，在他們看來，醫生就是應該立即明確的告知他們結節是良性還是惡性，或者采用手術的方式把結節給取出來不是很直接嗎。豈不知，一般8mm以下的肺部孤立的小結節，在臨床上是很難確定它的性質的，也就是說很難弄清楚它是良性的還是惡性的。這樣的困難不是所謂的醫生水平如何。比如，一般的纖維支氣管鏡或經皮肺穿活檢，是無法精確的穿刺到結節的，即使是使用了胸腔鏡治療，有的時候也很難找得到。如此的結節，即便是采用了比較極端的開胸手術的辦法，醫生在直視下尋找這樣一個不到1厘米的結節，也是很難找到的。而在臨床上，想要對結節進行確診，那就是必須取到結節的組織，并且進行病理組織學的檢查，這樣才是確診的唯一途徑。

正因為這樣，我們多數情況下，會對8mm以下肺部孤立小結節，建議進行隨訪，定期復查。只有這樣的長期隨訪，我們才可以從他的大小、形態、直接或者間接的變化中發現蛛絲馬跡，揪出那一小撮肺內的“壞蛋”。

我們的醫生之所以可以如此放心的采用隨診的辦法等待他們變壞，主要是因為醫生們對肺結節惡變的規律也有了很好的了解。用一句話說就是：冰凍三尺非一日之寒，癌性肺結節長大也需要成年累月的時間，這也算是知己知彼吧。其實，腫瘤的生長也是具有著規律性的，那些實性結節，尤其是癌性結節，其長大一倍，也就是體積增大一倍，相當于結節直徑增加四分之一左右的時間需要100天到400天，對于那些亞實性結節來說，需要的時間就更長，可以達到3-5年時間。正是因為如此，臨床醫生們確定的6個月到1年的復查時間已經是足夠了。我們的多學科會診醫生完全可以讓癌結節無處躲藏，直接發現結節的變化。

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