為什么查出磨玻璃結節不需太著急，看看這例已經9年，仍沒有變化

網絡咨詢病例：

前言：在多年以前，查出肺結節考慮是腫瘤范疇的，即使原位癌或不典型增生也是主張及早切除，以防止它進展到有轉移風險，“遲早要切除不如早切除”的想法深入人心，因為大家是基于傳統肺癌的認識來套用到磨玻璃結節上。結果期間有許多查出來沒有馬上干預的結節，一轉眼幾年過去了，怎么仍沒有任何進展？才發現并不需要如此著急！所以現在的醫生已經會有不同意見，有些仍主張積極點，有些主張保守點。今天分享的這位結友的肺結節2015年就查出來了，但到今仍無明顯變化。

病史信息：

基本信息：

女 40歲

疾病描述：

主任：您好！本人2014年發現有肺結節，這幾年一直有做檢查。2023年3月24日最近一次檢查報告說右肺環形結節影，壁略厚。以前只報告的是環形影，沒說壁略厚。還有以前都是說右側肺部有結節，這次報告單寫的是雙側肺多發微小結節，是有新增了嗎？

已就診醫院科室：

某大學附屬第一醫院 胸外科

希望獲得的幫助：

請您幫我看看我的肺結節是什么情況，到了什么程度，是否能夠治好？

圖像展示與分析：

我們先來看2015年1月時的（提供的影像最早的是2015年的）：

右上病灶出現，邊緣略呈模糊的磨玻璃結節，密度稍不均，有微小血管走行。

環形，中間密度略低，血管貼邊，壁呈磨玻璃密度。

邊緣部分略顯模糊。

右中葉另見病灶是微小結節，只有2毫米許。

下面是2015年10時的主病灶情況：

幾乎沒有任何變化

局部放大看，是類似囊腔型病灶，壁為磨玻璃密度，而且厚薄欠均，表面凹凸不平，壁間有血管走行。

下面是2022年10月時的影像：

右上主病灶，與2015年時相比，也沒有變化進展。

右中葉次病灶似乎略明顯點，但變化甚微，磨玻璃密度。

再來看2023年3月的：

主病灶出現，密度略不均的磨玻璃結節。

有血管穿行的樣子，中間有低密度，像空泡征，邊緣一圈密度略高。

確實像囊腔型病灶，但囊壁并不厚，雖然在都比較薄的基礎上是厚薄欠均的。

邊緣部分的樣子。

次病灶仍是微小磨玻璃結節，沒有進展。

主病灶冠狀位很散在，密度也低。

矢狀位主病灶也散的。

軸位主病灶囊腔狀，壁只是略厚。

影像印象：

右上葉主病灶與右中葉病灶均持續存在了9年了，對比2015年1月的與2023年3月的其實并沒有明顯變化，感覺次病灶輪廓稍清楚一點，但肯定沒有實性成分，可能與掃描條件不同也會有關系。但不吸收的磨玻璃結節，腫瘤范疇仍是要考慮腫瘤范疇的，只是沒什么進展，風險很低，能安全再隨訪觀察。

我的意見：

右上葉伴空泡征的環形磨玻璃結節，從2015年1月時就存在，壁略厚，輪廓與邊界較清，隨訪沒有明顯進展，考慮是腫瘤范疇的，但以不典型增生或原位癌可能性大，且由于一直未有進展，風險低，危害性小，仍不需干預處理。次病灶在右肺中葉，也是微小的磨玻璃結節，沒有實性成分，才3-4毫米許，輪廓與界限也是清楚的，考慮不典型增生或肺泡上皮增生可能性大，同樣風險低，近期不需管它。我的想法是仍常規年度體檢復查就可以了，真有進展時再來考慮局部切除干預事宜。以上意見供參考！

感悟：

許多門診或網絡咨詢的結友經常會問既然考慮腫瘤性的病變，反正遲早要開，為什么不早點切了算了，還要留著擔心受怕，萬一進展怎么辦？萬一轉移怎么辦？其實若是實性的孤立性病灶我們要相對更加警惕些，即使小也要定期復查，特別是前幾次要4-6個月復查下以確實實性結節會不會生長。多次隨訪不進展的，可適當延長隨訪間隔。但對于磨玻璃為表現的肺結節，不管它最后是不典型增生、原位癌、微浸潤性腺癌，抑或浸潤性腺癌的貼壁生長型，都是幾乎不可能在幾個月內突然進展到失控的，有很寬的隨訪觀察窗口。只要記得肺上有磨玻璃結節，能按醫生建議的時間復查，不會耽誤。就如此例，如果9年前切了，與現在切，或者再觀察到有進展再切，預后是一樣的，至少加到機體上的創傷時間就延遲了。

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本