癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網網絡咨詢反饋病例：
前言：檢查發現肺結節，有許多人都會焦慮不安，怕肺癌、怕耽誤、怕轉移！即使告訴他風險不大能隨訪，仍怕會不會隨訪期間突然快速進展。結友不知道情有可原，但醫生若是往嚴重說，不斷嚇病人，或者過于怕擔責，也同樣怕延誤治療，而建議切切切，那其實也不太妥當。而當有醫生，特別是多位醫生都建議手術的話，結友很難再淡定隨訪的。今天我們來分享一位在我這網絡咨詢了5次，我一直反對手術，建議隨訪。但因當地醫生多主張手術，最后實在熬不住，接受了手術，結果卻是良性的！雖然結友也不后悔，畢竟總是有結節，總是切了明確了，總是自己決定做手術的（醫生只是建議）。但我總覺得這一刀開的不劃算。關鍵是余肺仍有肺結節，并不能經過這次手術就一勞永逸呀！
基本信息：女 53歲，檢查發現肺結節，沒有癥狀。
第一次問診：2021.3
疾病描述：
雙肺混合磨玻璃結節多個，6㎜一3㎜不等。從發現至今已2年多，變化不大，體檢查出，觀察隨訪中。
希望得到的幫助：
已關注葉建明醫生公眾號，請葉大夫看電子版cT，兩年來的對比，想聽葉大夫的建議是否需要手術。
已就診醫院科室：
某非常大的三甲醫院 胸外科。
影像展示與分析：
右下葉純磨玻璃結節，瘤肺邊界清楚，密度較均勻，沒有胸膜牽拉或顯著毛刺，也未見血管進入。考慮不典型增生可能性大，也可能是原位癌，對比無明顯進展，可隨訪。
左下葉磨玻璃結節，仍是純磨玻璃密度，但有微小血管進入，不過病灶本身沒有實性成分，輪廓與邊界清楚，考慮原位癌可能性大，不能完全除外微浸潤性腺癌。但由于隨訪中并無進展，繼續隨訪不會耽誤。
我的意見：
先看了截圖來的圖像，回復意見：腫瘤性質的，但還小，多發和不建議太積極手術。可先隨訪，半年查一次。后來又發了電子版，看了后意見：我看了電子 版的了，都沒有風險，不建議太積極手術干預，仍按之前意見隨訪便可。
后續交流：
因為之前只看了截圖，后來又看了電子版的，但意見一樣。
有醫生告訴她：左下結節有血管又近胸膜，建議先切這個病灶。但我仍覺得不需要，目前隨訪仍安全。
第二次問診：2021.7
疾病描述：
無家族史，體檢查出。上次和葉主任溝通過，2018年體檢漏報，2020年體檢查出，現半年復查，請葉主任再診。數據已發您郵箱。感謝！！
希望得到的幫助：
是否需要手術。
影像展示與分析：
左下與右下的結節對比了2018年的和2021的，仍未見明顯變化的。當然持續存在，這種結節腫瘤還是要考慮腫瘤范疇的，只是多發的，目前風險小的情況下，可再觀察下，沒有危害。
我的意見：
均考慮原位腺癌或不典型增生，目前風險低，對比也沒明顯變化，可以安全半年或一年隨訪復查，有進展再考慮干預的問題。
后續交流：
有醫生建議，結節超過3年以上，遲早要手術，建議趁穩定先切左側的，半年一年后再切右側。
我的意見仍是隨訪有進展再干預來的及的。
第三次問診：2021.9
疾病描述：
影像老師看過認為右下結節高危，報告已發葉主任郵箱，請葉主任再診。謝謝！
希望得到的幫助：
是否需要盡快手術。
影像展示與分析：
這個結節其實一直沒有明顯變化，但醫生報：右下葉外基底段胸膜下高危結節。盡管長大不明顯，但終究得處理，建議局灶切除。
我的意見：
不需要的。
后續交流：
3年沒有進展的，為什么要去干預？隨訪的目的不就是看有沒有進展嗎？如果沒有進展則可隨訪，有進展則可考慮干預。尤其是兩肺多發，更不能過于積極。切了不能解決問題，另側仍有，以后也可能仍再新的檢出來。
第四次問診：2022.2
疾病描述：
葉主任好！我前幾次已請您診過，影像資料發過您郵箱。前兩天按時復查了，現發您，再請您診一下，是繼續隨訪？還是可做手術了，如果做，先做哪一個？謝謝！
希望得到的幫助：
是否需要手術？
交流情況：
有醫生告訴她右側有空腔，左側有血管，又近胸膜，都是不太好。雖然沒有極力動員做，給了自己決定的選擇，但醫生一再強調不好、強調有風險，任哪位結友擋得住，能安心隨訪呢？
我的意見：
還不需要開刀，仍隨訪。1年應該關系不大。
第五次問診：2022.10
疾病描述：
結節有變化，左側貼胸膜了，馬上手術？手術方案？會否轉移？
希望獲得的幫助：
葉老師好！新的cT數據已發您郵箱需要馬上手術？會否轉移？先左側后右側？
影像展示與分析：
右上葉胸膜下微小磨玻璃結節，純磨密度，輪廓與邊界清，密度略不均。考慮肺泡上皮增生或不典型增生。
左下病灶仍是純磨玻璃密度，雖有血管進入，但沒有血管異常增粗。貼近胸膜也無牽拉。與2018年比，也幾乎沒有進展。
右下結節與2018年時比也沒有進展，考慮不典型增生或原位癌可能性大。
我的意見：
黃色圈起來的考慮肺泡上皮增生；桔色圈起來的均仍是純磨玻璃結節，雖然是腫瘤范疇的，但從整體密度看，仍以不典型增生或原位癌可能性大（尤其是前者），近期沒有風險，仍可隨訪。多發的磨玻璃結節不能過于積極的，即使切了，仍會再有，風險低就先隨訪。
后續交流：
有醫生告訴她左側的有增大且已貼胸膜，要馬上手術了，不能再等！
我一直強調密度是純磨，就風險低。
醫生告訴她有增大，焦慮持續加重。
我說不會侵犯胸膜。
再次強調不建議近期切除。
問題是另一醫院的胸外科醫生也告訴她要切！壓跨駱駝的最后一根稻草！
我還專門寫了一篇文章來說明這個問題，點擊閱讀：個人觀點（2022.11.7）：原位癌、微浸潤性腺癌或浸潤性腺癌，誰才是外科干預的最佳時機？
第六次問診：2023.3
疾病描述：
葉主任，我已于2022年11月手術，病理報告良性，術后三個月的cT已發您QQ郵箱，請查看。
希望獲得的幫助：
- 手術后恢復怎樣？胸膜粘連增厚屬正常？后續還需注意如何鍛煉保養？2，病理所述結節性質會有可能轉惡性？3.右側結節會否也是相同性質？
結果展示：
病理報告肺間質腦膜皮樣增生結節。這其實也出乎我的判斷之外的，但我們認為仍能隨訪至少是可以的，也是正確的。
確實這么多次醫生不斷說有危險、有危險，還不能等待了，任誰能安心隨訪呀？但手術畢竟有創傷，會有不適，術后有胸膜粘連了，又在擔心！
我的意見：
胸膜粘連沒什么影響，有時可能呼吸時有牽拉感。其他結節也是類似的肺泡上皮增生之類，近年風險很低的。
感悟：
其實這個病例，左側結節從影像上看，惡性范疇還是像的，我一直不建議她切除是因為隨訪中一直沒有明顯進展，加上右側也有，能等就再等等。若是孤立性左側這一處，其實楔形切除也可以的。我多年前就說“病人的焦慮是醫生給的”！她的病灶從2018年到2022年底一直沒有明顯變化進展，而且是純磨玻璃密度，4年都等下來，為什么不能再等呢？能按時隨訪下，難道還會突然增大進展到不可收拾的地步？結友其實一直在線問診，我一直堅持可隨訪。但有同道每次復查時都告訴她“有危險、該開刀、不能等、遲早要開為啥不早開”，所以結友的焦慮與不安是在醫生不斷的加強拱火之下而累積加重的，最后另一家醫院醫生的建議成了壓跨駱駝的最后一根稻草！終于切了，但卻是良性的！右側還有，仍在焦慮中！唉，我也唯有嘆息，因為許多醫院多是非常積極手術的，真的萬一延誤病情是要被責怪與吃官司的，既增加手術量、增加收益何樂而不為呢？刀開在病人身上，獲益在醫院。良性皆大歡喜、惡性還好手術及時！
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