做化療時這樣做最安全

說到化療，患者和家屬最擔心的就是化療的副作用。化療確實有各種不良反應，也就是所謂毒副作用，這是客觀存的，但其實也沒有那么可怕，關鍵是要重視并正規處理。

關于化療的毒副反應，先說說大家最關心的化療掉頭發這碼事吧。很多人對化療的第一印象就是掉頭發，為什么化療會掉頭發？

化療對全身各個器官部位或多或少會有些傷害，治癌就像是打仗，多少總得付出一些代價，不經歷風雨，怎么見彩虹？世上有幾件不勞而獲的事？有的人總抱著不勞而獲的“撿便宜”心態，就會上騙子的當，因為騙子總是宣稱他的治療肯定效果好，而且沒有任何副作用。

由于頭發的生長周期較短，這個大家都知道，上周剛剪短的頭發，這周就開始長出來了，再過一段時間就又長長了。正常頭發的生長周期由生長初期、生長中期、生長終期組成，60%-85%的頭發處于生長初期，生長初期的生發細胞不斷快速分裂增殖，活躍就意味著容易受化療藥物的打擊，從而引起部分甚至全部生長期的頭發脫落。

化療導致的毛發脫落不只限于頭發（但主要發生于頭發），睫毛、眉毛、胡須、腋毛等也可能脫落，當然它們比較少發生，一般在多療程、大劑量化療時少數人可能會發生。

盡管大家對化療導致的掉頭發印象比較深，但其實并不是所有的化療藥都會掉頭發。脫發與化療藥物的種類、劑量、劑型、是否聯合化療方案、給藥途徑等有關，有的化療藥會明顯脫發，尤其是在與其他化療藥物聯合使用時；有的化療藥則基本不會或很少掉頭發。所以，認為只要是化療就肯定會掉頭發顯然是一種誤解。

另外，更重要的是，化療導致的掉頭發，壓根不是個什么要緊的大事。不是所有的化療都一定會掉頭發，即便有的化療藥會掉頭發，掉頭發也不會有任何不舒服。

它主要還是導致暫時的外表形象改變以及心理上帶來的沖擊，特別是女性普遍關注外表形象，所以關鍵是病人在心理上對掉頭發這事要有所準備，要提前知道這個事實，醫生應主動告知。如果病人很注重形象，不妨提前買個假發備用。化療導致的掉頭發，只是暫時的，化療結束后還會長出來新的頭發，而且發質一點不比以前的差，甚至有的可能更黑更濃密。

再來說說大家同樣很關心的化療會導致的食欲下降、惡心嘔吐，這些確實是化療最常見的毒副反應之一，可以說多數做化療的病人或多或少都有過這種經歷。惡心嘔吐，本身并不會帶來過多的明顯后果，它是自限性的，也就是說多數會自行恢復好轉，它讓人感到害怕的地方是當時讓病人很不好受，你想一想，吃不下東西、沒有食欲，想嘔吐，這滋味確實讓人不好受，因此，很多人怕化療，其實多數人就是怕這種惡心嘔吐的感覺。

那為什么化療會引起病人食欲下降、惡心嘔吐？

具體的作用機制其實還不十分清楚，這個大家不必深究，有一點可以肯定的就是，正是由于化療藥的無選擇性，它傷害到了口腔黏膜、傷害到了消化道的黏膜細胞，從而誘發出這些反應。這些反應，有的是急性發生的，有的延遲發生；有的甚至可能是預期性的，也就是化療還沒開始就感覺惡心嘔吐，這多半發生在之前化療過程中經歷過較難受的嘔吐反應，對下一次化療有所恐懼，一想到又要做化療，比如一到醫院就開始想吐，或者看到藥物或聞到氣味就開始吐，這當然主要是心理因素，女性更容易發生，可酌情考慮使用鎮靜藥物。

其實多數的惡心嘔吐是可以處理的，化療前也一般會根據化療藥物致吐強度預防性使用止吐藥，在出現嘔吐反應時還可以臨時追加止吐藥，而且這些反應只要處理及時，不會對身體帶來什么傷害，它是暫時性的，一般過幾天就好了。

當然，這并不等于要病人忍受，不等于不要處理，頻繁的嘔吐會導致脫水，引起電解質紊亂，甚至由此危及生命。因此，對惡心嘔吐反應要有正確的認識，既不能因噎廢食干脆不化療，出現嘔吐反應也要及時處理，當然預防是關鍵。

另外要提醒大家的是，建議盡量到腫瘤內科進行化療，所謂“術業有專攻”，腫瘤內科醫生在制訂化療方案、調整化療藥物劑量、處理化療毒副反應等方面更得心應手，會注意更多的細節，有些技巧和細節性的東西不是看看書就能學會的。即便學會，也是照本宣科，前面說過，化療表面上看起來簡單，其實很復雜，實際做下來，病人最后取得的療效和實際感受是不一樣的，這個很微妙，要去好好體會。

除了大家普遍關注的掉頭發、惡心嘔吐外，化療還可能有更多的毒副反應，比如骨髓毒性，表現為骨髓抑制，也就是白細胞下降（容易合并感染）、血小板降低（增加出血風險）、血紅蛋白降低（貧血），還有肝臟、腎臟、心臟等器官的毒性，神經毒性，過敏反應等等。

掉頭發、惡心嘔吐，是可以看到的或可以感受得到的，容易引起大家注意，會及時進行處理，反倒沒有多少危險。而其他這些毒性反應，病人和家屬都看不到也可能感受不到，所以不會重視，反而潛伏著危險。

比如白細胞的下降，多數病人并沒有太明顯的不適反應，只要驗血才能知道，正因為病人沒有什么太明顯的不舒服，所以有的病人就是不聽醫生的交代不按時去查血常規，結果白細胞降得太低了，粒細胞缺乏繼而可能合并感染發熱，甚至由此危及生命，其實這完全是可以避免的，關鍵是要重視。

其他反應也是一樣，聽從醫生的囑咐是非常重要的，醫生之所以那樣囑咐，是一定有他的考慮、有他的道理的。我經常為這些事傷透腦筋操碎心，正因為知道病人和家屬這方面的知識缺乏，作為醫生深知其中潛藏的危險，所以會反復交代病人化療后出院回家要注意的事項，特別是按時查血常規，不同的化療藥物和方案，表現的毒副反應不一樣，所以對血常規和肝腎功能的監測要求也有所不同。

很多病人嘴上答應，可由于有些反應不會有不舒服的表現，所以經常有病人不按照執行，最終當然就會有病人因為白細胞太低，出現感染發熱，付出很大的代價才救治過來。

有的病人沒有按照我的要求做，但最后并沒有出事，他還會表現出挺得意的神情，那意思，你醫生講得并不對，這種病人其實更危險，因為他將來可能會更不重視醫囑，認為我沒有說準（他當醫生是神仙呢），所以更不會按我的要求做，會繼續一如既往不重視，我交代什么都不會放在心里，最終可能會出大事。

碰到這種病人，為了保證醫療安全，只能特別記下來，有時會主動電話詢問，甚至“威脅”他如果不按要求做，下次化療就不給他安排，這是為了保護他。

還有一點必須要特別說一下，有的病人或家屬因為知道化療會有反應，醫生也事先告知了可能有哪些反應，所以一旦出現這些反應，他們就認為出現這些反應都是“正常”的，認為不必處理。其實“預期”會出現的反應不等于這個反應是“正常”的不要處理。因此，出現反應必須要及時告知醫生，并視情況采取相應的處理。如果處理不及時，可能會出事，甚至威脅生命，化療的危險有時不在化療本身，而在掉以輕心、自作主張。

多數的化療毒副反應，不論是看得見感受得到的，還是看不見感受不到、要通過檢查才能得知的毒副反應，只要重視，多數是可以處理的，可以避免或減輕的。而且每種化療藥物、每個化療方案，即便同樣的藥物同樣的方案每個人的反應也是不一樣的，甚至天壤之別。所以，不要看到別人反應大，就認為你也一定反應大，或者別人反應小，你肯定也反應小，個體間的差別可能會很大。

另外要注意的是，不是所有化療后出現的不舒服就肯定是化療引起的，先后關系不一定等于因果關系，那怎么判斷？交給主治醫生判斷，不要自己擅自做主。

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