癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網在第24屆全國腫瘤防治宣傳周活動中，程書鈞院士介紹，2014年我國腫瘤患者5年生存率約在30%左右，而發達國家達到了70%-80%，這一差距既令人痛心，又讓人不禁產生疑問，差距到底在哪里？應該如何做才能更快的縮小差距？在過去的這幾年里，我國和美國癌癥患者生存情況又有哪些變化呢？讓我們帶著這些問題，來看一組數據對比。
現如今，中美癌癥患者生存數據有哪些變化？
今年1月12日，美國癌癥協在在國際期刊《CA》上公布了一年一度的癌癥統計報告—《Cancer Statistics 2023》。
文中數據顯示，從2019年到2020年，美國癌癥死亡率繼續下降了約1.5%。自1991年以來29年間，美國癌癥的總體死亡率下降了近33%，挽救了約380萬癌癥患者的生命。
圖1：美國自1930年-2020年，癌癥整體的死亡率變化趨勢[1]
與此同時，我國癌癥中心也在2022年發布的最新癌癥統計報告—《2016年中國癌癥發病率和死亡率》（由于腫瘤統計存在滯后性，因此2022年公布的為2016年的精確數據）。報告顯示，除了部分腫瘤以外，我國癌癥的死亡率總體呈現逐年上升趨勢。
圖2：我國2000-2016年間癌癥死亡率變化趨勢，其中，左圖為男性，右圖為女性。可以看出除部分腫瘤外（食管癌、胃癌和肝癌），整體呈現上升趨勢[2]。那是什么原因導致我國腫瘤死亡率逐漸升高，而美國逐漸降低？
中美腫瘤生存數據差異的原因
導致中美兩國腫瘤生存數據差異的原因有很多，可能包括以下幾個原因：①診斷分期晚據程書鈞院士介紹，我國腫瘤患者生存率低的主要原因在于我國還處于發展階段，早診早篩意識較差，相當一部分腫瘤患者在確診時就已經是中晚期，到醫院進行治療時許多腫瘤患者就已經發生了轉移，這種情況下治療難度較大，預后也較差。
②腫瘤譜差異美國癌癥中發病率最高的是乳腺癌，5年生存率約90%，其次是前列腺癌。而在我國，發病率最高的是肺癌，5年生存率約19.7%[3]。這種5年生存率較差的腫瘤在我國所占的比重較大的差異也導致了中美兩國腫瘤患者的整體生存數據的不同。
③經濟發展水平我國屬于發展中國家，經濟發展水平和人均收入較美國有一定差距，這可能導致了部分腫瘤患者在治療期間可能不得已因為經濟原因而放棄一些治療手段，進而影響預后。
④新藥臨床試驗的差異據國家癌癥中心*醫腫藥物臨床試驗研究中心發布的2020年年度報告數據，2020年我國腫瘤注冊藥物臨床試驗為722項，同年北美臨床試驗中心登記的臨床試驗數量為6971項。這種臨床試驗數量的差異，讓美國在新藥、新療法的研發方面上處于優勢地位。
圖三：2020年度，北美臨床試驗腫瘤注冊的腫瘤相關臨床試驗項目
2022年，前鳳凰周刊主編師永剛出版了《無國界病人》一書，講述自己罹患腎上腺皮質癌后，赴美就醫的10年經歷，書中關于他在美國腫瘤專科排名第一的MD安德森癌癥中心，參加臨床試驗獲益的經驗，也激勵了很多同他有類似經歷的罕見病患者。我們也從他的記錄中看到，除了前文提到的這些因素外，國內在新藥可及性、整體的醫療資源和醫療服務水平等方面，與美國也存在一些客觀差距，這些原因綜合在一起，導致了我國整體癌癥患者生存數據不如美國。既然美國腫瘤治療效果這么好，那腫瘤患者赴美治療是不是比較好？
赴美治療真的是更優選項嗎？
首先，從整個腫瘤群體而言，中美兩國生存數據差異的主要原因就是診斷分期晚。而對于腫瘤治療而言，無論是在哪個國家，都是分期越晚，治療越困難，預后也就越差。即便是美國，如果晚期腫瘤患者的比例高，其整體生存數據也會下降。
在個體層面上，據孫燕院士介紹，在中國得了癌癥，首選到國外進行治療其實是一種誤區。他解釋到，在新藥研發方面我國的確和美國有一定的差距，但是在絕大多數情況下，我國常見的癌癥治療水平并不遜色于美國。
就拿肺癌來說，根據2022版CSCO非小細胞肺癌診療指南的相關內容，針對不同突變類型、不同分期的患者，目前已經有系統完善的治療方案，也有許多新藥獲批用于臨床治療，無論是從藥物可及性，還是從治療方案而言，均不遜色于美國。
此外，在部分腫瘤治療領域，我國的診療水平反而高于美國，如肝癌、胃癌和食管癌等。這是因為這三種腫瘤在我國的發病率高于美國，僅這三種腫瘤就占據了癌癥總發病人數的25%以上。而在美國，這三種腫瘤的發病率相對較低。這使得我國的臨床經驗更豐富，診療水平更高。
以肝癌為例，根據2022版CSCO原發性肝癌診療指南和美國NCCN指南的相關內容，我國肝癌的治療藥物和治療手段都更為豐富，藥物可及性更強，同時我國傳統中醫藥如阿克拉定等也在肝癌治療中起著重要的作用。
而且我國有全民醫保、大病保險等醫保政策，再加上每年進行的醫保談判，這些都大幅度減輕了腫瘤患者的“看病貴”問題，再加上進口抗癌藥零關稅政策，國內診療優勢更加明顯。
不過，由于美國在新藥研發方向具有明顯優勢，對于罕見病或者面臨無藥可用的腫瘤患者而言，出國治療也許是一種不錯的選擇，當然，這一選擇需要良好的經濟條件作為支撐，奔赴異國就醫問藥需要投入的時間和資金都不可低估。
總而言之，腫瘤的治療中無時無刻不面臨著抉擇，在醫學的領域里，也沒有任何一種選擇是絕對安全或絕對有效的；在國內治療更好，還是花重金赴美治療更好，這個問題也沒有標準答案。每一位患者都可以綜合主管醫生的意見，再結合自身的經濟條件、病情等情況慎重評估，我們一定能找到最適合患者的治療方式。
總結
隨著我國經濟水平的發展，早篩意識的增強，我國腫瘤患者的5年生存率也在不斷提高。
根據國家癌癥中心2020年度工作報告，我國癌癥總體5年生存率已經從30.9%升至了40.5%[4]，相比于之前提高了10個百分點，而美國約為70%左右[5]。
中美兩國之間腫瘤患者的生存數據確實存在差異，但這種差異的主要原因在于我國腫瘤患者診斷分期較晚。事實上，像復腫、醫腫等“國家隊”的腫瘤診療水平是不劣于美國的，甚至部分瘤種要高于美國。再加上我國實行的全民醫保、大病保險等政策，進一步減輕了腫瘤患者的經濟負擔，國內診療優勢也更加明顯。
由于美國新藥研發方面具有優勢，對于罕見病和無藥可用的腫瘤患者而言，赴美治療也許是可行的治療方案。但是否赴美治療，需要結合自身的經濟條件、病情和個人意愿等情況，在專業醫生的指導下綜合考慮，做出最適合自己的決定。
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