近年來，能夠精準狙擊癌細胞的靶向療法逐漸成為了乳腺癌患者繼手術、放化療之外的重要選擇，但仍有眾多患友不知道究竟該如何正確使用靶向治療藥物。于是，4月25日下午，覓健平臺攜手大連醫科大學附屬第二醫院的李曼教授和孫思文教授以8個問題為引，為患友們帶來了「覓友·曼曼聊」系列直播的第三期內容【乳腺癌靶向藥物的應用及管理】，科普君對此也做了以下總結。

01、靶向治療是什么？與傳統化療有何不同？

靶向治療和化療是兩種不同的治療手段，化療雖然能夠破壞腫瘤細胞的DNA，促進腫瘤細胞凋亡，但往往“殺敵一千自損八百”，對正常細胞具有一定的殺傷作用。

圖源：攝圖網

而靶向藥物則是針對腫瘤細胞表面的特殊基因、蛋白設計出來的一類藥物，包括小分子酪氨酸激酶抑制劑，大分子單克隆抗體以及抗血管生成抑制劑等，它們天生具備“瞄準鏡”，能夠高效、低毒狙擊癌細胞，發揮精準抗癌作用，若能將靶向藥物和化療兩者有機結合起來，便可相輔相成，提高乳腺癌患者遠期生存。

02、乳腺癌的靶向治療藥物都有哪些？

1.激素受體陽性乳腺癌：目前應用最廣泛的靶向治療藥物為CDK4/6抑制劑，如哌柏西利、阿貝西利等，能夠遲滯細胞周期、抑制腫瘤細胞增殖，主要與內分泌藥物聯合使用。

2.HER2陽性乳腺癌：抗HER2靶向治療藥物包括單克隆抗體（曲妥珠單抗、帕妥珠單抗）、小分子靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑（拉帕替尼、奈拉替尼等）、抗體偶聯藥物（T-DM1、DS-8201）等。

3.三陰性乳腺癌：存在BRCA1/2突變的三陰性乳腺癌患者是他拉唑帕利及奧拉帕利等PARP抑制劑的適用人群，能夠有效延長患者無進展生存期。

03、HER2陽性乳腺癌有什么樣的特點，治療方法有哪些？

研究表明，約20%~30%的乳腺癌患者存在HER2基因的擴增和蛋白過表達，預示著乳腺癌預后不良，但抗HER2靶向治療藥物的出現改變了這部分患者的治療現狀，極大提升了患者的預后效果。

• 在臨床治療過程中，針對接受根治性手術切除的HER2陽性乳腺癌患者，術前及術后一般需要接受1年的新輔助治療和輔助治療，以降低術后復發幾率；
• 若患者術前對抗HER2靶向治療不敏感，術后需要更換其他靶向治療藥物并堅持治療1年；
• 若患者為高危HER2陽性乳腺癌，需在1年基礎上加用1年強化治療；
• 若患者術后出現了腫瘤的復發轉移，則需長期接受抗HER2靶向治療。

04、什么是雙靶治療，有什么特點？

乳腺癌雙靶治療就是兩種靶向藥物聯合使用。

• 以HER2陽性乳腺癌患者為例，對于早期可接受根治性手術且淋巴結陽性的HER2陽性乳腺癌患者來說，術前/術后可接受曲妥珠單抗聯合帕妥珠單抗雙靶治療以提升療效；
• 對于晚期復發轉移的HER2陽性乳腺癌患者來說，一線治療建議曲妥珠單抗、帕妥珠單抗雙靶治療，也可選擇曲妥珠單抗聯合吡咯替尼雙靶治療。

臨床研究表明，雙靶治療的療效優于單靶治療，能夠給患者帶來更長的無病生存時間。

05、所有接受靶向治療的乳腺癌患者都需要接受基因檢測嗎？

并不是，不同分子分型，不同疾病階段的乳腺癌患者情況不同。

圖源：攝圖網

例如，對于HER2陽性的乳腺癌患者來說，免疫組化檢測便可檢測出自身的HER2擴增/過表達情況，無需額外進行HER2基因檢測。

不過，對于激素受體陽性、無淋巴結轉移的早期乳腺癌來說，需遵醫囑進行基因檢測以確定自己是否為復發風險較低以至于能夠免除化療的患者。

此外，對于早期三陰性乳腺癌患者來說，在使用PARP抑制劑前需要接受基因檢測應確定是否存在BRCA1/2突變，以便盡早給予PARP抑制劑強化治療，避免癌癥復發。

06、如何處理應對靶向治療后的副作用？

1.曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等大分子單抗類藥物：以輸注的不良反應為主，且較為輕微，只要減慢輸液速度、遵醫囑及時使用抗過敏對癥治療藥物便可有效緩解。

但需要注意的是，用藥過程中患者需額外監測心功能變化，定期做心臟超聲，觀察射血分數的變化，若射血分數僅為輕中度下降，可遵醫囑暫時停藥，待心功能恢復再繼續用藥，但若射血分數重度下降，患者需遵醫囑永久停藥。

2.小分子靶向藥物酪氨酸激酶抑制劑：不良反應以腹瀉等消化道反應、口腔黏膜炎、皮疹等為主，僅需遵醫囑對癥治療，暫時停藥或減少用藥劑量，不良反應會逐漸消失。

3.抗體偶聯藥物（ADC)：不良反應以乏力、消化道、骨髓抑制、間質性肺炎為主，遵醫囑接受對癥治療藥物如激素類藥物可緩解。

07、乳腺癌靶向治療過程能不能配合中藥、針灸治療？

抗腫瘤過程中，為了提高自身免疫力，降低藥物副反應，部分患者在靶向治療期間可能會自行接受積極、高強度的中醫中藥治療，但殊不知此舉可能會引起一定肝腎功能損害，導致抗腫瘤藥物、化療藥物毒性在體內累積，阻礙治療的順利進行與疾病的恢復。

圖源：攝圖網

不過，傳統中醫藥治療也不全是壞處，患者若到正規醫院開藥服用一些較為溫和的中藥補劑，或是接受對肝腎損傷較小的針灸治療，亦可提高自身免疫力，提高抗腫瘤治療效果。

08、有哪些食物不能和靶向藥物同時食用（特別是含有呋喃香豆素的食物）？

呋喃香豆素主要存在于歐芹、西芹、西柚等食物中，會抑制抗腫瘤藥物分解代謝酶的活性，影響藥物在體內的代謝，推動藥物在血液中的迅速分解，發揮活性作用，若與靶向藥物同服可能會導致藥物濃度增加，副作用亦隨之放大，不利于治療的順利進展。

因此乳腺癌患者在服用靶向治療藥物以及內分泌治療藥物的過程中，需避免同時攝入歐芹、西芹、西柚等食物。

除了以上八問八答，李曼教授和孫思文教授還對直播間患友們提出的疑問進行了一對一的專業解答，一起看看吧~

一、乳腺癌放療時可以吃阿貝西利嗎？

建議先停用，等放療（3~4周）結束后再繼續使用。這是因為放療與阿貝西利都存在一定的骨髓毒性反應，若同時運用可能會使毒性累積，阻礙治療進程。

二、靶向治療后二尖瓣、三尖瓣關閉不全，治療結束后會恢復正常嗎？

二尖瓣、三尖瓣關閉不全一般是年齡大，心臟功能退化所致，并非器質性病變，但患者若十分擔憂可接受心臟彩超檢查，明確自己的心臟左室射血分數的變化，若僅為輕中度降低，遵醫囑暫停使用靶向藥物，待心功能恢復后再使用即可，但若射血分數重度降低，則需遵醫囑永久停藥。

三、既往使用過兩次CDK4/6抑制劑后疾病進展，之后接受DS-8201治療后疾病得到了控制，今后還可以接受CDK4/6抑制劑治療嗎？

既往兩種CDK4/6抑制劑治療失敗，今后再次使用效果估計不理想，可接受轉移病灶的穿刺活檢，根據病灶基因表達類型（如激素受體陽性/HER2陽性）遵醫囑選擇其他化療藥物或內分泌治療藥物。

END

科普君的干貨總結到這里就進入了尾聲，錯過直播的小伙伴趕緊收藏起來！下次直播更精彩！

圖片來源：攝圖網

加硒教授微信：623296388，送食療電子書，任選一本