肺結節病友現身說法：原位腺癌被切了肺葉，悔之晚矣！

網絡咨詢病例：

前言：肺磨玻璃結節的大量檢出是最近十多年的事，所以醫生與患者對其認識都有個過程，初期難免會有誤診誤治或沒有選擇最有利病人的治療方式。但隨著大家對這類以磨玻璃為表現的早期肺癌的認識的不斷深入，醫生的決策與患者的知情同意選擇都應該與時俱進。

今天分享的這位結友早在2015年時就因為右上葉磨玻璃結節被切除了右上肺葉，但關鍵是他左側仍有磨玻璃結節在，焦慮與不安并不能解除。回頭看當時左側病灶已經就有了的，醫生告訴他原位癌切了就治愈，再也不用擔憂，是好事！能真的再也不用擔心嗎？事實總是比理想更殘酷！

病史信息：

一般情況：

患者，男性， 65歲。

病情描述：

1、初始情況：2015·10體檢（某市級醫院A第一次 CT ）發現右肺上葉（IM10）見結節影。術前三維重建：右肺上葉后段見一混雜磨玻璃小結節狀密度影，約0.9mm，其他無異。影像診斷：右上肺上葉段混雜 GGN ，考慮 AIS 、 MIA 。隨即于11.2做了開胸手術（因肺胸腔粘連厲害微創做不了改為開胸）。切除了右上肺，送檢病灶6x8mm，肺泡上皮異形增生，貼壁生長為主，切緣（一），清掃淋巴結4組。病理（右上）原位腺癌，（局灶不能除外微浸潤）伴淋巴結反應性增生（4枚）。

2、期間隨訪：CT 復查每年均無殊同前相仿。

3、再次發現結節：

2021.3.29CT復查報二肺多發結節，大者5mm；

2021.9.9三維重建：左肺下葉磨玻璃結節（二枚）大者6mm，考慮 AAH 、 AIS 可能。看醫生說因血管進入，要引起特別關注，有醫生說可以考慮手術干預了。

2022.3.25復檢，大者5mm。

2022.7.28在北京某醫院B增強CT檢查，示癌前病變，大者6x5mm。因是膠片，無法上傳。

2023.3.16復查（均在A醫院），同前相仿。

咨詢問題：

1．術后那么多年，為何一下出現肺多發結節？是原發還是肺內轉發？特別是左肺多發磨玻璃結節，大者6mm，重點是有血管穿入，對比前片不知增大還是縮小，病灶風險何如？有專家告訴可以考慮手術干預了。

2．如要手術采取何種方式？如是因胸腔粘連又要開胸？因上次右肺切除手術做了8個多小時，術后直接送 ICU ，住院21天。對此問過醫生，如左肺結節要手術也是沒辦法的，只能開胸。主任對片子如何判斷？左肺粘連也那么嚴重，只能開胸手術？對此我很焦慮。

3．肺與胸腔粘連程度從片中能否看出？因心跳太強烈，躺下無法安靜影響睡眠，安眠藥用了大半生，是否胸腔粘連太厲害之緣故，主任也是心臟專家，請幫我分析為謝！

4．請主任看看手術前片子（2015.11的已發郵箱了不知能否打開）是否原多發癌還是轉發的結節？現在結節風險？如何隨訪干預聽主任診治。

結友感觸：

葉主任：我是你的粉絲，關注你的公眾號、視頻直播好幾年了，學到了不少肺結節方面的知識，謝謝你的普及。轉發身邊的許多結友，他們學習后沒有我當時的緊張、無助、恐慌、焦慮了。現在肺結節檢出越來越多，尤其是純磨結節，手術時（第一次）一定要要慎之又慎。堅持葉主任的理念：能隨訪的不急于開刀，能楔切的不段切，能段切的不葉切。

總之肺結節不能過于積極干預！我那時沒有關注到葉主任的公眾號，缺乏肺結節的了解。體檢報告說是肺結節，腦子一片空白，肺癌誰都怕，沒有肺結節方面知識與醫生溝通交流，一切都交給醫生手術了。由于胸腔粘連微創改開胸二次手術，身體損傷費用翻倍。做了肺葉切除及淋巴結清掃，病理原位腺癌，切緣陰。

原位癌做了肺葉切，現在又出現二肺多發結節，身體不適及損傷不說，以后手術怎么辦？現在想想有些操之過急，可惜悔之晚矣！術后問過主刀醫生，說是既然開胸做手術了，就給你葉切，原位癌肺葉切除就是根治，以后你什么都不用擔心，切了就算治愈好了。事后回看，只求肺葉切除，也解決不了多發結節問題，只是可惜了身體。連住院醫生都覺得我理念超前，那么小的結節都給做了。

真的當時醫生們的理念有些滯后，雖然肺葉切也符合指南，但虧的是病人。葉主任，如把我的病例做分析，我很愿意。呼吁警醒結友：第一次手術一定要慎重！慎重！絕對不要過于手術積極干預。磨玻璃結節多發比較多，多發怕是多數，要考慮到為以后第二次N次手術留有余地，不然悔之晚矣！如果能喚起廣大結友的慎重及關注這也是我的心愿！

既往咨詢：

去年已向主任問過診，主任建議可隨訪。

希望獲得的幫助：

是否需要到杭州看您門診？多久復查一次？有專家建議：因有血管進入可考慮手術干預了。等待主任診療。

影像展示與分析：

先看2023年最近的影像截圖：

左下病灶1：胸膜下微小較淡的磨玻璃結節，但輪廓與瘤肺邊界清，有微小血管進入，考慮不典型增生可能性大，最壞也是原位癌（應該還沒到），近期沒有風險，能隨訪觀察 。

左下病灶2：胸膜下密度稍高結節，與前者相比，感覺這么小，密度稍高了些，不是特別像腫瘤性質的磨玻璃結節，仍覺得炎性的可能性要大于腫瘤性，反正還小，建議隨訪。

再看2015年時左側病灶情況：

當時病灶1就有，似乎較現在還略大，但沒有現在圓，密度了是低的，輪廓也是清楚的，像不典型增生些。總體進展不太明顯。

病灶2當時也有，但當時密度了顯高，非圓形或類圓形，邊上有微小血管纖細的走向病灶。這個病灶和今年的比，今年的密度顯得更高點，而且圓起來些，邊上更清爽了些，感覺像炎性肉芽腫性可能性大些，但至少風險仍不高的，能再觀察隨訪。

右上原手術病灶的當時影像：

右上這個病灶雖然密度略不均，但仍說不上混合磨玻璃結節，還是純的，但它有微小血管進入以及血管穿行，輪廓與瘤肺邊界清楚，基本上可斷定是腫瘤范疇的，從影像上來看，原位癌或微浸潤性腺癌可能性大，手術應該做，但手術方式如何選擇持保留意見。當然在8年以前，那時候確實也還在爭議原位癌要不要切肺葉，要不要清掃淋巴結，也不能用現在的眼光與認識去要求8年前。總的來說，肺葉切除加淋巴結清掃是符合肺癌診療指南精神的！

我的回復：

左下兩處病灶2015年就有的，沒有明顯進展。病灶2前后對比來看，良性的可能性大；病灶1是純磨玻璃結節，還很淡，大概肺泡上皮增生可能性大，最壞原位癌。我找時間將你的情況從術前到這次的細致分析下，提醒結友們對磨玻璃結節端正態度，減輕焦慮。我不建議近期手術，可年度隨訪。

針對性解答：

1、術后多年，并不是突然發現多發結節，而是當時就有的。右上葉的原位癌，也不可能出現轉移。有血管進入只說明惡性范疇的可能性大，并不表示危險性就已經很大，并不表示就會轉移或擴散。因為從密度來看仍風險很低，且8年都無顯著進展，顯然不必急著干預處理；

2、如果要手術，由于位置好，能定位后楔形切除的。胸腔粘連并不一定有的。真粘連也不怕，只是手術時間會長點，要分享粘連。應該基本上不需要開胸手術的；

3、從CT上看不出有明顯胸膜增厚粘連或其他異常。心跳情況與肺結節無關，應該與胸膜粘連也不會有明顯聯系。建議心內科、神經內科等看看，有沒有心理方面的擔憂或情緒方面的影響以及平時睡眠狀態、休息好壞可能都會有影響，但與肺部病灶應該不太會有關聯；

4、手術前片子已經看了，也已經對比分析，且不可能是轉移瘤的，后續建議如上所述。

感悟：

我們堅持每日更新病例分析文章，不斷重復或闡述磨玻璃為表現的肺癌不同于傳統肺癌，并不斷呼吁手術宜小不宜大，宜緩不宜急，宜重點打擊不宜一網打盡，就是因為自己的學術地位無法更改指南、無法加入參與共識修訂；科研能力弱又無法發表現高質量的論文。

所以期望通過努力科普說好肺結節，讓更多結友來認識肺結節，理性的面對肺結節，從而從患者端來改變大家對磨玻璃肺癌的恐慌心理，特別是在主治醫生與結友溝通治療方案時能有自己的想法，并參與到對自己疾病的診療過程中來，從而更好維護自己的權益，既包括維護更好的肺功能，也包括治療過程中花更少的錢。自己堅持科普說結節，從這位結友的反饋中，說明已經起到了一定的作用，離自己的目標是進了一步的。

如果有更多的結友關注我的公眾號《葉建明說結節》，多轉發我的肺結節科普與病例分享文章，讓我們的理念能得到更大范疇的推廣。或許就能挽救更多的肺葉被切除、就能減少許多無謂的花錢。另外也十分感謝這位結友，主動提出能將他的病例做分享，以現身說法來喚起其他結友對待肺結節手術該有的慎重與關注！

大家都獻出一點愛、能將自己的經歷與教訓與人分享并提醒其他人，這個世界將會變得更美好，也會促進共同進步！

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