癌癥腫瘤康復-廣東愛硒健康管理有限公司官網肺癌是癌癥中的第一大殺手，發病率和死亡率都位居所有癌癥首例。人們一想起晚期肺癌，都會覺得基本都時日無多。今天介紹的是一例罕見的病例：罹患晚期肺癌的國外年輕女性，治療期間懷孕和生育的經歷，看看從中。（文獻于2022年6月發表在JTO Clin Res Rep）
第一部分：初診病史
這是一名27歲的年輕女性，和多數人一樣的正常生活，但不幸來臨，應該是2017年底的某一天，患者突然出現了痙攣性的癲癇發作，被緊急送往醫院，完善頭顱核磁檢查，確診了多發腦轉移癌。
如上圖所示，腦內有3個典型的轉移瘤表現，右側最大并合并水腫，左側2處較小（核磁圖像上的左右，和我們讀片的左右正好相反）。
顯然，下一步我們需要完善全身檢查，尋找腦轉移瘤來源，最常見的其實就是肺癌和乳腺癌。于是完善胸腹部CT等檢查，發現了肺部左下葉2cm的結節和縱膈淋巴結腫大，如下所示：
于是取病理活檢，確診為肺腺癌，合并腦轉移，為IV期。按照原則，所有的IV期肺腺癌都建議做基因檢測，因為不像結腸癌或胰腺癌靶向治療效果很差甚至沒有療效，肺腺癌存在多個敏感靶點并且有很好的靶向藥物，ALK和EGFR就是其中最有效的靶點之一。
在完善基因檢測后，醫生很欣喜的發現患者的肺腺癌存在ALK重排，同時PDL1 35%。于是進行了阿來替尼300mg一天兩次，同時加腦轉移的立體定向放療。治療的效果非常好，腫瘤明顯好轉。
第二部分：意外懷孕和面臨抉擇
但是，在治療16月后，患者依舊口服阿來替尼治療，雖然腫瘤依舊控制的很好，但患者出現了意外的懷孕。對于普通人來說，這是大好事，但對于晚期肺腺癌治療中的患者，就存在重重問題。
于是，腫瘤內科和產科醫生共同討論，評估患者繼續懷孕的風險和獲益：懷孕或生育是否會影響腫瘤治療，阿來替尼是否會導致胎兒畸形或流產？
在回顧疾病的風險和阿來替尼對生育影響的有限數據、動物模型，并且和患者本人充分溝通后，做出的決策是：繼續阿來替尼靶向治療，更嚴密監測胎兒的超聲和超聲心動，以及患者可能出現的貧血和血小板減少。（因為懷孕可能導致貧血，靶向和肺癌也可能導致貧血）
第三部分 懷孕和生育過程
患者的懷孕出乎意料的順利，只是出現了缺鐵性貧血，進行靜脈輸鐵補充，胎兒在母體里的一切表現都很正常，沒有任何畸形和發育遲緩。患者在懷孕期間一直繼續口服阿來替尼300mg bid，肺癌也控制良好，沒有明顯復發。
在妊娠39周時，順利的經陰道生產了健康的男孩，有一過性高膽紅素血癥，但自行緩解。孕婦和孩子在生產48小時內出院。
由于第一次順利的生產，不久之后，患者有計劃的再次懷孕，上次是意外，這次是好好準備的懷孕，整個過程和上次一樣順利，39周零3天時經陰道分娩了健康的女性嬰兒。
雖然罹患晚期肺腺癌，但患者仍然成功的生育了1子1女，對她一心的渴望是莫大的安慰。
第四部分 大家關心孩子后續是否健康？
答案是：很健康。
如下圖所示，在2年9個月和10個月的健康檢查，這兩個孩子沒有任何潛在疾病表現，生長發育都非常正常。
注：我也看不懂這張圖，但專家確實寫了孩子很健康，那就OK了。
第五部分 患者的病情突變和后續處理。
在生育第二個孩子之后的3個月，出現了病情突變，檢查提示單發的腦轉移進展，醫生把阿來替尼加量到600mg一天兩次，并且再次做了病灶的立體定向放療，結果相當有效，腫瘤明顯退縮好轉。
第六部分 現在的情況
很幸運，在治療4年半的時候，腫瘤控制的非常好，幾乎都消失不見，如下圖所示：
上兩張圖A和B的頭顱核磁是初診斷時，下一張圖C是診斷4.5年后復查的頭顱核磁，幾乎看不見病灶。
左圖A是CT初診斷時，顯示左下肺的病灶，右圖B是診斷4.5年后的胸部CT，病灶處于消失狀態。
至少在診斷4.5年的時候，患者的病灶都消失了，生育了兩個孩子，并且生活質量非常好。
結語：這是極其罕見的情況，晚期肺癌能夠生育兩個孩子。患者雖然很不幸，但很堅強和有勇氣，無論未來如何，她賦予了兩個孩子生命，并應該驕傲。
我們無法想象當她努力的和病魔拼搏，并成功的生產出健康的孩子后，那時候的巨大喜悅和驕傲感，會是如何的興奮和熱淚盈眶，但我們也一樣為她高興。
不管她后續能夠存活多久，她至少擁有過更完整的家庭，擁有和孩子們一起的幸福經歷，人生變得更為圓滿。很多人確診晚期腫瘤后，都是痛苦和抑郁的活著，她是樂觀和積極的抗爭，這對于疾病很有幫助。不要焦慮和心理痛苦，不要過于恐慌，無論未來如何，即使罹患晚期腫瘤，也要好好把握當下，做自己想做的事。
我衷心的希望她能夠活過10-20年以上，這是有可能的，一家人能一直幸福快樂的生活。
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