NCCN結腸癌診療指南重磅更新！錯配修復基因/微衛星狀態正式成為全局分類標準

pMMR/MSS和dMMR/MSI-H被正式作為初始分類標準，COL-3~COL-7、COL-10、COL-11和COD-D 1~6/14為pMMR/MSS患者治療路徑，COL-12~COL-15和COD-D 7/14為dMMR/MSI-H患者治療路徑。

患者經初始檢查或臨床處理后被分為pMMR/MSS和dMMR/MSI–H兩種亞型。

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對于臨床T4b（cT4b）或巨塊型疾病患者，方案“（納武利尤單抗±伊匹木單抗）或帕博利珠單抗（僅dMMR/MSI-H患者）”遷移至COL-12，并列為 dMMR/MSI-H患者的首選推薦，如圖中紅框所示。

對于局部不可切除或無法耐受手術的患者，方案“輸注5-FU+放療或卡培他濱+放療”修改為“考慮在術前行放療±輸注5-FU或卡培他濱”，如圖中黃框所示。

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全身治療方案中的“[（納武利尤單抗±伊匹木單抗）或帕博利珠單抗（首選）]（僅dMMR/MSI-H患者）”遷移至COL-14，并變更為“免疫檢查點抑制劑（首選）序貫同期或分期結腸切除術（首選）和/或轉移灶局部治療”，具體包括“納武利尤單抗±伊匹木單抗、帕博利珠單抗、dostarlimab-gxly”。

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全身治療方案中，刪除方案“FOLFIRINOX±帕尼單抗或西妥昔單抗”，如圖中紅框所示。

方案“[（納武利尤單抗±伊匹木單抗）或帕博利珠單抗（首選）]（僅dMMR/MSI-H患者）”移動至dMMR/MSI-H患者的治療章節（COL-D 7/14），如圖中黃框所示。

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患者分層中，“既往FOLFOX/CAPEOX輔助治療≤12個月”和“既往FOLFOX/CAPEOX輔助治療＞12個月”修改為“既往FOLFOX/CAPEOX治療≤12個月”和“既往FOLFOX/CAPEOX治療＞12個月”，如圖中紅框所示。

方案“（FOLFIRI或伊立替康）±（西妥昔單抗或帕尼單抗）”修訂適用患者群，新增限定條件“僅限于左半結腸癌患者”，如圖中黃框所示。該修訂同步適用于COL-D。

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對于既往未接受免疫治療的異時性轉移性結腸癌患者，新增治療選擇“免疫檢查點抑制劑”，具體包括“納武利尤單抗±伊匹木單抗、帕博利珠單抗、dostarlimab-gxly”。

標題新增“pMMR/MSS(或不適合免疫治療或在免疫治療后疾病進展)”的描述，如圖中紅框所示。

對于耐受強化治療的患者，新增“CAPEOX+（西妥昔單抗或帕尼單抗）（KRAS/NRAS/BRAF野生型且僅限于左半結腸）”的治療選擇，如圖中黃框所示。

方案“伊利替康+（西妥昔單抗或帕尼單抗）（KRAS/NRAS/BRAF野生型）”修改為“西妥昔單抗或帕尼單抗（KRAS/NRAS/BRAF野生型且僅限于左半結腸）±伊利替康”，如圖中紅框所示。該修改同樣適用于COL-D 3~6/14。

方案“曲氟尿苷替匹嘧啶±貝伐珠單抗”增加新備注“（首選貝伐珠單抗聯合治療）”，如圖中黃框所示，該修改同樣適用于COL-D 3~6/14。

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對于既往未接受伊立替康或奧沙利鉑治療的患者，后續治療方案新增“FOLFIRINOX±貝伐珠單抗”的治療選擇。

在2023.V1版指南中，指南編寫組無意中移除了伊立替康治療方案，2023.V2版中該方案被重新加入。

方案“FOLFIRINOX”中，伊立替康劑量由180 mg/m2修改為165-180 mg/m2。

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方案“Encorafenib+西妥昔單抗”中，增加西妥昔單抗 500 mg/m2 IV Q2W的劑量選擇。

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COL-H 1/2

隨訪原則中，監測護理計劃部分增加新條目“生育咨詢”。

生活方式和健康咨詢部分，第6條由“戒酒或限制飲酒，女性每天不超過1杯，男性每天不超過2杯”修改為“如果可以，盡量少飲酒”。

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新增“闌尾腺癌治療原則”，共3頁。

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