小細胞肺癌預防性腦放射治療

肺癌是世界范圍內最為常見的惡性腫瘤之一。隨著我國吸煙人數的增長，肺癌的發現率和死亡率也在不斷攀升。根據來自全國腫瘤防治辦公室的報告，國內肺癌的發病率和死亡率占城市惡性腫瘤首位。

按病理可以將肺癌分為兩大類，一類是小細胞肺癌，另一類是非小細胞肺癌。小細胞肺癌是常見的一類肺癌，占肺癌的20%，吸煙是重要誘發因素。肺癌的癥狀表現為刺激性咳嗽、胸痛、食欲減退、胸悶氣短等，當癌細胞發生轉移后侵犯相應器官，引起其功能改變，會引發疼痛、暈眩、四肢無力、皮膚發黃等癥狀，除此之外腫瘤還會產生類似激素的物質，可能引發面部腫脹、四肢關節腫痛、高鈣血癥等副腫瘤綜合征的表現，給患者的生活帶來極大困擾，生活質量直線下降。

小細胞肺癌惡性程度高，生長快，遠處轉移率高，單純局部治療意義不大，但小細胞肺癌對化療藥物比非小細胞肺癌敏感，化療可以獲得40-65%的完全緩解率，因此以全身化療±局部治療為標準的模式。

小細胞肺癌分為局限期和廣泛期。如果病變屬于局限期，一般以放療、化療、靶向藥物同步治療，放療根據患者身體情況和病變發展情況調整放療劑量，一般控制在65Gy,達到最優的治療效果；如果病變是廣泛期，一般以化療及靶向藥物治療。化療結束后，病灶有殘存的，一般采用局部放療，也可以進行手術切除。

大腦是小細胞肺癌常見的轉移部位，轉移的幾率大概為50%左右。經治療后生存5年以上的患者中樞神經系統轉移率達80%。通過預防性全腦照射能夠有效降低肺癌細胞向腦轉移的概率，提升患者的治療效果。

那么肺部的癌細胞為什么會向腦部轉移？之間又有何聯系？

一是小細胞肺癌惡性程度高，轉移是它主要的特性。，二是肺血管與椎靜脈之間有部分吻合，由此肺癌細胞能夠直接通過椎靜脈繞開肺部血管到達腦部。三是在治療期間，我們著重點在于肺部，且大腦有血腦屏障，阻止化療藥物及靶向藥物進入，腦組織中的抗癌藥物濃度比較低，很難殺死肺癌細胞，這就為癌細胞的生長、繁殖提供了優良場所，這些狡猾的癌細胞在此愉快的發展，使得患者出現頭痛、認知障礙、癲癇、視力障礙等，使得病情剛有好轉的患者再次陷入危機，生活質量急劇下滑，甚至生命受到嚴重威脅。

目前對于癌細胞腦轉移的治療方法包括外科手術和放射治療，但很多情況下，患者表現出明顯癥狀時外科手術很難達到理想的治療效果，只能通過全腦放射治療進行控制。為了避免上述危險情形，減少患者痛苦，保證治療效果，對患者進行預防性腦放射治療是很有必要的，應該盡早進行預防性腦放射治療，能夠從根源處阻止肺癌細胞在腦組織里生根繁殖，提高患者生存率，保障患者安全。

但是在進行預防性全腦照射治療后也會產生一些不良反應，需要對患者著重注意：放療一般采用劑量為30Gy/10F進行治療。根據研究，腦轉移率隨著劑量增加而降低，但增加劑量明顯增加副作用。在治療結束時會有部分患者出現頭痛、惡心、皮疹、視覺障礙等不良反應，在治療一年后即時記憶和延遲記憶會出現衰退，這時由于進行預防性全腦照射治療時會損傷到大腦海馬區，會導致部分患者出現神經認知功能障礙，

如果在治療期間對海馬區進行保護，出現神經認知功能障礙的可能性便大大降低，同時研究發現在海馬區未發現癌細胞侵襲的現象，因此目前進行預防性全腦照射治療會對患者的海馬區、垂體、內耳等大腦其他部位進行保護，減少患者暈眩、內分泌失調等副作用。

對于進行預防性全腦照射治療的時機，目前研究證實治療越早，腦轉移率有降低的趨勢。但患者在治療小細胞肺癌原發灶，再同時進行腦預防照射，患者副反應明顯增多，不能耐受，因此，一般在原發灶治療結束之后及時進行預防性全腦照射治療，避免癌細胞悄然轉移卻不自知，最終釀成難以預料的局面。

除了進行相應治療以外，預防肺癌細胞擴散還需要日常做好相應護理，提升生活質量的同時也是保障治療順利完成、保證治療效果，避免病情復發加重身體不適。

在治療期間患者需要感受自己的身體變化，如有異常及時告知醫生，尋找原因并調整治療方案，治療期間受到X線的照射很容易導致食欲不振，此時可以堅持少食多餐的原則，盡量提供身體所需營養，維持機體功能正常運轉，可以適量添加自己愛吃的食物，以提升食欲。

肺癌患者很有可能感到呼吸困難，可以通過吸氧的方式保持呼吸暢通，平日里可以進行呼吸訓練，提高呼吸技巧，減少身體不適，也可以通過按摩等方式進行舒緩，改善呼吸狀態。

患者在患病期間可能感到絕望、抑郁、焦慮等情緒，這些負面情緒的出現都是正常的，但是不要任由負面情緒發展，需要及時進行自我調節，改善心理狀態，對病情恢復也有很大幫助，通過下棋、聽音樂、看報紙等方式轉移注意力，避免對病情過度關注而帶來緊張情緒，

可以多多了解肺癌相關知識，減少對陌生疾病的恐懼，同時也提升對疾病的認知，更好的做好護理工作。在情緒難以自我調節的情況下可以尋求心理醫生的幫助，通過科學、專業的途徑轉變自己的心境，積極配合治療，盡早取得滿意的治療效果。

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