新冠感染后發現肺部陰影，復查仍在則要當心！

網絡咨詢病例：

前言：肺部檢查發現的陰影，如果是考慮感染性的，則隨訪或抗炎治療后該有吸收好轉；若是本身處于炎癥恢復期的可以表現為混合磨玻璃影，與腫瘤不經過隨訪的話較難區分。有位問診結友，新冠期間檢查發現陰影，抗炎治療后過了數月復查仍在，糾結于到底是不是肺癌，要不要手術？我們來看看。

病史信息：

一般信息：

女性、1977年生。

病情描述：

2022年12月發病情況 ：

1、12.17-12.21 發燒，抗原陽性，最高39.9度，自行服退燒藥。

2、退燒后，晚上睡覺出虛汗。咳痰，沒有體力，心跳120+。

3、12.20-12.26，自行服用頭孢克肟和切諾化痰。

4、12.25，去醫院照肺CT，肺部有陰影。

5、12.26，拍pet-ct，考慮炎性。

6、12.27，醫生讓口服鹽酸莫西沙星六天，3個月后復查。

7、有痰、咳嗽持續到2月初，口服鹽酸氨溴索。

8、2023.2 因走路吃力、嗓子疼，去另外一家醫院照肺CT，內科讓看外科。

9、后喝2個月中藥湯劑，3月中旬停藥。

10、2023.4再去第一次醫院復查肺CT，肺部陰影沒有顯著變化，未提供電子版。

咨詢問題：

是否應該馬上手術，還是繼續觀察。

影像展示與分析：

左上葉病灶，整體輪廓較清，密度不均，有血管進入，有淺分葉征。

灶內有偏實性成分可見，輪廓與邊界清，部分邊緣有毛刺或小棘突樣征。但病灶整體感覺有點云里霧里似的。

瘤肺邊界清，中間有偏實性成分，藍色箭頭示局部似月牙鏟征。灶內密度不均，有略擴張細支氣管的樣子。病灶表面不平，有淺分葉。

傾向混合磨玻璃密度，有月牙鏟征；邊緣有細毛刺；整體輪廓清。

桔色箭頭示有血管進入；粉色箭頭示灶內偏實性成分；紫色箭頭示細毛刺征；紅色箭頭示輪廓與邊界較清。

血管穿行，邊緣毛刺，表面不平。

磨玻璃密度。

右側胸膜下小片狀影，邊緣顯糊。

中葉淡薄片狀影，密度甚低。

胸膜下小片狀模糊影。

我的意見：

左上葉此病灶是混合磨玻璃密度，整體輪廓較清，有月牙鏟征、血管征以及密度不均雜亂，關鍵時隨訪不吸收好轉，期間抗炎過。若首次發現且在新冠期間，是要先考慮感染性病變，但現在3個多月后仍無吸收好轉，也不似纖維化的表現，要考慮腫瘤可能性大。而且位置還可以，能先楔形切除術中送快速切片。

我的想法是應該考慮手術，單孔胸腔鏡下楔形切除，如果微浸潤性腺癌，不必采淋巴結；如果報浸潤性腺癌，建議肺門與縱隔淋巴結采樣下，肺葉切除個人不推薦，因為這種密度的真是浸潤，也絕大多數是沒有轉移的。意見供參考！

感悟：

檢查發現磨玻璃結節，有兩點要注意：1、首次發現千萬別著急，給機體一點時間，適時復查下再決定手術與否；2、復查持續存在的結節則極可能是腫瘤范疇的，千萬要重視，要警惕。是否干預處理依病灶大小、密度情況、血管征有無、病灶位置以及是否多發等綜合考慮，依風險大小來決定干預與否。此時也是兩點要注意：1、不是說考慮腫瘤范疇就一定要盡快切除；2、不是說良性可能性大就一定不需要手術切除。

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