這種磨玻璃結節做增強CT純屬浪費，也是過度檢查！

網絡咨詢病例：

前言：我發現在實際的臨床中，許多大醫院對于肺部結節或即使早期肺癌術后，增強CT掃描是標配，甚至不乏許多做PET-CT的。其實要判斷結節的性質，薄層平掃或加靶掃描對于小結節，尤其是磨玻璃結節來講就已經完全足夠了。對于此類病灶查增強CT或PET-CT根本沒有必要，或許也可算過度檢查的范疇。

病史信息：

基本信息：

男性、1956生。

問題/病情詳細描述：

2022.12體檢發現肺結節，2023.4月中旬咳嗽10余天到呼吸科就診，4.28日ct和5.2日增強ct，混合密度結節。請葉主任予以分析診斷及后續建議。

是否有既往病史：

是，心衰五年，日前發現腎功能、內分泌指標異常待診。

影像展示與分析：

先看2022年12月初發現時的影像：

左上病灶1：密度較低，有較多小空泡融合成較大的空腔，整體輪廓較清，瘤肺邊界清楚，考慮是腫瘤范疇的，但密度甚低，沒有實性成分，應該是肺泡上皮增生或不典型增生可能性大些。

右上病灶2：也是很淡的磨玻璃結節，伴有空泡征，但它在局部邊緣處有偏高密度的成分。不典型增生或原位癌可能性較大點。

右上病灶3：靠近肺門較近的部位，也是磨玻璃密度結節，相較于前兩者，它的密度略高一點，邊上有血管。考慮原位癌或不典型增生可能性大，不能完全除外微浸潤性腺癌。

再看2023年5月的：

病灶1：

非常淡的密度，輪廓較清。

中間有空腔征，邊緣不平似有毛刺樣征。

有小血管進入、表面淺分葉、中間空腔征，輪廓清。

空腔征明顯，像多個小的融合似的。

空腔有分隔的。

輪廓清。

邊緣部位略顯模糊。

冠狀位見空腔征、血管貼邊、輪廓清、表面不平。是較為典型惡性范疇的，只是密度過低，風險較小。

病灶2：

病灶出現，也是淡磨玻璃。

桔色箭頭示有微小血管發出并進入病灶；粉色箭頭示有偏實性密度的成分；黃色箭頭示也有空泡征；紅色箭頭示整體輪廓較清，瘤肺邊界清楚。

微血管進入穿行；有偏實性成分；整體輪廓較清。

密度甚淡。

整體上感覺仍是聚在一塊的，不像炎癥性的片狀模糊影。

邊緣區域也輪廓相對較清，內部似有細條狀彎曲的密度偏高影，是不是穿行血管呢？

矢狀位見病灶輪廓與邊界較清，有空腔征。也考慮是腫瘤范疇的，相較于左側病灶1，此灶風險略高，因為它有較為明顯的血管進入與偏實性成分。但磨玻璃部分的密度仍是很低的。

病灶3：

病灶出現，密度也低，輪廓較清。

靠血管側的邊緣如紫色箭頭所示區域有細毛刺征；病灶瘤肺邊界清，邊緣不平；旁邊有血管走行。

表面不平，內部如桔色箭頭所示有血管穿行的。

桔色箭頭示像血管彎，此層毛刺略顯細長。

邊緣區域密度較低。

上圖是冠狀位顯示病灶輪廓較清，有細長毛刺征。

上圖矢狀位顯示病灶表面不平，輪廓較清。此灶也基本上是腫瘤范疇的，風險應該與病灶2差不多，但它的位置不好。

我的意見：

增強或PET-CT對這類病灶沒有價值。從總體上看，這些病灶是比較像腫瘤范疇的，最主要的是桔色圈起來這處，它的密度最高，不典型增生或原位癌可能性大，也不能除外微浸潤性腺癌；另兩處輪廓較清，但密度過低，更符合肺泡上皮增生或不典型增生點，當然右上病灶2由于有偏實性成分，較左上的病灶1風險略高。但不管最后是啥，近期風險不大，能半年復查隨訪。若影像有進展了再來考慮來得及。意見供參考！

感悟：

檢查發現的肺結節，并不總是要查增強CT或PET-CT的，因為不管這兩者中的哪一種，都是以病灶血供是否豐富、代謝是否活躍為基礎的，如此類磨玻璃密度的結節，它是乏血供的，所以它才相對惰性、發展緩慢嘛！這種病灶顯然沒有增強或PET-CT檢查的理論基礎的。所以根本不必查這些項目，而且我們來看肺癌診療指南中關于增強CT與PET-CT是怎么說的：

所以如果醫生推薦你做增強CT或PET-CT，其實你可以說“不”的！無效的檢查，純屬浪費呀。

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