檢查發現磨玻璃結節莫慌張！這結節已經11年了，也沒明顯進展呢！

問診病例分析：

前言：檢查發現肺磨玻璃結節，醫生說考慮早期肺癌，許多人驚慌失措，到處問診咨詢，有些結友甚至在醫生告訴他可以隨訪觀察的情況下還一定要求必切除之而后快！但是磨玻璃結節多原發的太多，切了再長怎么辦？原本就多發，手術要切除較多肺組織，影響日常生活怎么辦？其實真的，對于純磨玻璃密度的肺結節，大可不必如此驚慌！

現在臨床上發現越來越多隨訪5年、8年、10年，乃至超過10年了進展甚微或根本沒有明顯進展的病例。可想而知，假如當時熬不住，切了肺葉或肺段，現在回頭來看多么可惜！今天分享的這位結友發現結友已經11年了，之前影像沒有提供，但提供了2018年以后的，對比2018年和2023年的幾乎沒有變化。

病史信息：

一般信息：

患者，女性，1973生（50歲）。

問題/病情詳細描述：

葉主任好：我是2012年因不時干咳，去醫院檢查，做過CT發現有肺磨玻璃小結節，當時我們本地醫生說讓我連續掛1個月的水，但我覺得麻煩，沒掛水也沒把結節放在心上（當時的報告也找不到了，也不知道結節大小，只知道有結節），所以一直都沒再查過CT，到了2018年，隨著網絡上肺結節醫生科普、病例的增多，我才覺得有點慌，去做CT，醫生讓隨訪，不變化就不用管，但判定在原位至微階段。

想要得到的幫助：

1.近幾年二肺多發結節病灶有沒有發生進展變化？有哪些變化？

2.結節風險高低？

3.是否還可繼續隨訪觀察？一年一次的CT隨訪觀察會不會間隔太長？

4.若必須及時手術，煩請葉主任提出手術建議！

5.我這段時間二肋中間交叉點下面一點的地方，有時會有點隱痛，如果可以的話主任幫忙瞄一眼有沒有異樣。

6.頸部的主動脈斑塊嚴重嗎？謝謝！

影像展示與分析：

先看2018年的影像：

右下病灶出現，磨玻璃密度，有微小血管進入，輪廓清楚，局部邊緣有細毛刺征。

瘤肺邊界很清楚，內部密度略不均，但沒有實性成分。

有微小血管進入以及輪廓與邊界清。

邊緣部分見病灶與肺血管之間有間隙，對血管沒有牽拉或形成血管彎征。病灶輪廓清，密度純。

病灶輪廓與邊界清，有微血管進入，但進入血管無異常增粗，病灶內也無實性成分，考慮不典型增生或原位癌可能性較大些。

左上葉病灶密度淡，但靠心臟側局部密度略高，總體輪廓與邊界也是清楚的。大概也是肺泡上皮增生或不典型增生可能性較大。

再看2023年的：

右下病灶最大層面，幾乎沒有任何變化，也無實性成分。

左上葉病灶除了似乎輪廓較之前更清楚點，其他也沒明顯變化。灶內是有血管穿行的。

我的意見：

由于結友最早提供的影像是2020年和2018年的，所以當時先是按下面意見回復的：第一張2020年的，第二張2018年的，以后的郵箱里沒有。從這兩次的來看，是持續存在的純磨玻璃結節，考慮是腫瘤范疇的，密度仍純，以原位癌或不典型增生可能性大，近期風險不大（如果今年的也沒有什么變化進展的話）。但這位置靠下肺靜脈比較近，長大后間距會更小，個人稍傾向找個合適的時間定位后局部切了更加穩妥。意見供參考！

后續結友又上傳了2023年5月份最新的影像資料，再次追加回復意見如下：右下的今年的與最早也沒有什么變化，要么再隨訪下，有所變化再按我前面說的處理吧。左上桔色圈起來這處也是腫瘤范疇的，目前風險也是低的。

感悟：

磨玻璃密度為表現的早期肺癌是不是肺癌，顯微鏡下見到癌細胞當然是肺癌，但這類肺癌的發展變化，就如此例所見，甚至11年了都無顯著進展（也許與最早的比，大小有所增加，但一是至少仍是純磨；二是最近5年幾乎沒長，大概率之前6年也沒什么長，不然的話長長停停是不能解釋的）。

所以我們現在要關注的問題是手術時機如何把握？顯然考慮肺癌就盡早手術用在磨玻璃結節上是不太合適的！你不動它，觀察11年了都沒有關系，而且還可繼續隨訪觀察。這與傳統肺癌里面，或者書上說的肺癌要“早發現、早診斷、早治療”似乎有相矛盾之處。

為什么？原因就是我一直強調的：磨玻璃為表現的早期肺癌是不同于傳統肺癌的一類新的疾病！它的生物學行為有異于傳統實性密度的肺癌，即使有部分會發展成混合磨玻璃肺癌，甚至再發展到實性肺癌，也就是傳統肺癌。但必然有一部分不會發展到那個階段，或者在關注隨訪情況下不會失控，不至于危及生命。有變化了再干預并不影響預后。就如有些“肺癌的種子”發不了芽！所以我反對：過早對純磨玻璃結節干預，不管是手術還是消融。

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