從“能吃點什么喝點什么”到“我還有很多的手段”

幾天前，我在進行網絡直播的時候，主持人就曾詢問我：

“高醫生，就肝癌的治療而言，目前有什么新的技術和治療上的突破？”

說到這里，我還自己爆料了一個很多人都不知道的事情，那就是在我剛畢業的時候，我可是一名腫瘤介入科的醫生。也正是因為這樣，我就更加有資格在這里說一下肝癌治療手段的變化和進展。應該說這20余年來，肝癌的診療發生了極大的變化：“肝癌的治療已經從以前的‘能吃點什么喝點什么’，變成了‘我還有很多的手段’。”

在我國，由于乙型肝炎病毒的原因，很多肝癌患者都是在肝炎、肝硬化的基礎上發生惡性腫瘤的，因此，腫瘤的發生比較隱匿，臨床癥狀不突出，疾病進展也比較快，加上肝硬化作為基礎疾病，很多患者在疾病被發現的時候已經是中晚期，接受手術治療的機會很少，整體治療效果不佳。縱觀這些年來肝癌的發生率與死亡率之間的數值差異不大，正是這種尷尬局面的最真實的體現。

說到肝癌的治療，除了早期病例的手術切除治療以外，醫生們對于其他中晚期肝癌患者的治療可謂是“用盡了辦法”，比如化療藥物、靶向藥物、介入手段、射頻消融、微波治療、海扶刀、熱療、冷凍治療等等，尤其是在介入治療上，醫生們也算是傾其所能了，灌注也好，栓塞也罷，凡是可以使用的藥物幾乎都應用上了。即便如此，腫瘤的總體治療還是收效不大。十幾年前發現的靶向藥物，雖說為肝癌治療提供了一個新的治療選擇，遺憾的是其整體療效卻未見明顯的提高。在這樣的情況下，醫生們更關注于各種治療手段的綜合、序貫應用，以此解決肝癌治療上的棘手問題。

肝癌治療上存在的困難，還因為他是人體中最大的消化器官，兼有消化、免疫、代謝、解毒、造血等多種功能，肝臟上生長了腫瘤，影響卻是全身的問題。對肝臟腫瘤施以重拳的時候，不免有投鼠忌器的顧及，擔心會引發肝臟功能受損，甚至影響全身臟器功能的問題。

近年來，免疫治療在淋巴瘤和黑色素瘤領域的成功，也給肝癌治療帶來了很大的啟示，提高免疫識別，解除免疫抑制，改善免疫環境成為肝癌治療的新思路，這樣的模式也改變了原有治療肝癌“打打殺殺”的治療思路。尤其值得關注的是，在目前國產免疫制劑中，由我國企業自主研發的免疫抑制劑已經取得了滿意的治療效果，更加可喜的是，尤其在那些合并有肝硬化基礎上的肝癌患者中，療效更加顯著，安全性更高。這也為我國肝癌患者提供了更加適宜的治療用藥和治療手段。

肝癌的治療總是無止境的，臨床醫生們也在不斷的挖掘著新的技術與方法。免疫制劑與多種藥物、治療手段之間的聯合也在彰顯著療效。如聯合抗血管生成藥物、聯合化療、聯合放療、聯合手術、免疫制劑之間的聯合等等。這也預示著肝癌的治療即將進入到一個更加嶄新的局面。

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