肺多發結節到底什么性質，何必總是要弄明白，稀里糊涂點有何不可

網絡咨詢病例：

前言：因為現在臨床上檢查發現的肺結節比例實在是高，而且40-74歲的人群中普查中居然有高達1.7%的早期肺癌發病率！以致許多結友非常慌恐，總是想弄明白自己的結節到底是什么性質、會不會是肺癌？影響不影響壽命？尤其多發結節時，更怕是不是肺癌已經轉移。但在我看來，反復強調的是“風險大小”，如果風險小，隨訪不進展，何必一定要弄明白性質呢？何必一定要穿刺或手術切除取得病理依據呢？稀里糊涂點未嘗不是一個選擇。

病史資料：

基本信息：

女性，23歲。

主訴：

發現肺部結節兩年多。

現病史：

患者2020年12月發現肺部結節，2022年6月、2023年5月復查相關檢查。為求進一步治療特來就診。

希望獲得的幫助：

多發結節，本地醫生說要穿刺或是手術進一步找到有結節的原因因 選擇哪一項對身體損傷小，畢竟才23歲。還是可以先觀察再說。

影像展示與分析：

先看2020年時的：

兩肺多發結節，大部分是實性密度，有的看上去像混合磨玻璃似的，但其實是因為非薄層掃描，有的層面病灶組織掃到比較少，看上去像磨玻璃而已。部分病灶密度非常高，傾向纖維化或鈣化密度。也有的病灶與血管有關，但血管纖細，沒有異常增粗。較大的結節邊緣也多相對平直，缺乏膨脹性，更沒有毛刺征。有的鄰近胸壁，但無胸膜牽拉等惡性影像特征。加上兩肺多發，基本上不考慮是腫瘤性質的。由于年輕，也沒有其他部位的原發惡性腫瘤史，所以轉移瘤也不考慮的。應該是肉芽腫性病變或特殊的感染性病變可能性大。鑒于臨床并沒有明顯癥狀，當然可以隨訪。

縱隔窗上病灶明顯顯示有邊緣部位的鈣化。所以更說明應該是良性的。

再看2023年的影像：

今年的這次是薄層的CT，所以看上去基本上就沒有像混合磨玻璃的結節了，都是實性的。雖然無法與2020年的一一對應起來，但仍是多發結節，而且與2年多前的相比，病灶并無明顯進展增大的，或許有些密度更高了，鈣化更明顯了些。

我們選取部分病灶展示縱隔窗，上圖這處前次的也有縱隔窗展示的，邊緣區有鈣化，這次的也差不多。

上圖左下葉這處明顯呈現出中間的液性低密度區，應該是干酪樣壞死的成分，所以是較為典型的肉芽腫性炎。如果這處是肉芽腫性炎，當然其他的也是考慮同樣原因的，也是。

左下這處明顯的鈣化成分，軟組織成分已經很少了。或許再過些年，兩肺這些病灶都將不同程度鈣化。

我的意見：

兩肺多發實性結節，隨訪沒有明顯進展，部分有鈣化，考慮肉芽腫性炎可能性大。基本上不考慮腫瘤性質，基于：1、實性病灶多發；2、隨訪進展不明顯；3、部分病灶有鈣化。如果一定要明確，那是需要活檢或者穿刺，但如果基本上就是良性的，管它是什么性質的良性，只要沒有癥狀且沒有進展，就只需要隨訪復查，不一定要明確性質。意見供參考！

上圖是結友總診時提供的當地醫生的意見。

感悟：

肺結節是不是都要明確到底是什么性質？如果惡性可能性不能排除，并有風險；或者活動性的結核、隱球菌感染等有癥狀的特異性感染，當然是要明確的，因為要予以相應的治療以及決定是否要手術切除。但若病灶顯示的是陳舊性的，部分都已經鈣化了，臨床上也沒有癥狀，對于一位年僅23歲的女性，大概率還未結婚，有必要一定給她開一刀或穿刺活檢以明確性質嗎？明確了之后又如何？沒有癥狀的陳舊性感染性病灶難道抗炎治療有用？還是有什么辦法來去除這些病灶？都鈣化了呢！放平心態，稀里糊涂點不好嗎！

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