肺結節伴空泡征，是肺癌嗎？該手術切除了嗎？

問診病例分析：

前言：又來肺結節伴空泡征了！現在已經有許多結友知道肺結節伴空泡征容易是惡性的。但不知道的是：這期間仍有區別的。磨玻璃密度伴空泡征的多是腫瘤范疇的，而實性結節伴空泡征的卻不一定，相對來說反而容易是良性的。還有就是：磨玻璃結節伴空泡征或空腔征只說明惡性的概率大，但與惡性程度不相關，惡性程度高低仍要看密度與血管征。

病史信息：

基本信息：

女 35歲。

主訴：

發現肺結節半年。

現病史：

患者2022.12.4發現肺結節。2023年2月復查胸部CT示：肺結節靶重建提示：右肺下葉后基底段實性結節，考慮炎性病變可能，Lung-RADS 2（根據Lung-RADS 1.1版本），建議對比外院前片，12個月后復查。3月份吃了12天的消炎藥。現咨詢。

希望獲得的幫助：

隨訪安全嗎，多久隨訪一次安全？

影像展示與分析：

先看2022年12月片子：

右下葉病灶出現，磨玻璃密度，位置不太好，比較靠中間，整體輪廓較清。

密度感覺有點高，但說不上實性密度。整體輪廓清，瘤肺邊界也清。

中間出現偏低密度區，邊界很清楚。

中間密度低，是壞死還是空泡還不一定，但邊上桔色箭頭所示處有微小血管征，不過血管沒有明顯的異常增粗。

上圖見中間密度低的是空泡征，另不同方向也有血管似乎進入病灶。

病灶呈囊腔型，壁略厚，輪廓與邊界清。

再看2023年2月復查時的：

病灶仍在。

整體密度較高，微血管仍在，邊界較清。

空泡與血管征與前相仿。

冠狀位看較粗的這支血管感覺是貼著病灶，沒有明顯進入病灶內部并散開來的感覺。是否結節的營養血管存疑。

影像判斷：

右下葉這個病灶從影像特征來看，有以下傾向惡性的特點：1、磨玻璃密度結節；2、瘤肺邊界與輪廓清；3、有空泡征；4、有血管征多處；5、周圍沒有衛星灶，也無炎性水腫的移行區域。加上經過隨訪沒有明顯吸收好轉，是要考慮腫瘤范疇的。從這樣的密度來看，以原位癌的可能性較大，但也不能完全除外微浸潤性腺癌。

我的意見：

右下葉這個病灶影像上看密度偏高，但不像已經是實性，應該是磨玻璃偏實性密度，整體輪廓較清，瘤肺邊界清楚，中間有空泡征，邊上有微小血管進入，鄰近血管似略有牽拉改變走行的味道。對比去年12月發現時的和最近這次間隔半年的影像，幾乎沒有明顯好轉，當然也無進展。我認為原位癌的可能性相對較大，建議4-6個月后來我們醫院做下“右肺下葉靶掃描”看看影像細節信息，以及有無進展或其他風險因素，再來考慮是否干預處理。以上意見供參考！

感悟：

肺結節是磨玻璃密度的，總體上隨訪是較為安全的，但無法絕對保證安全。這時候一是看磨玻璃密度的高還是低；二是看有沒有血管進入，特別是異常增粗的血管；三是隨訪進展有無。是否手術干預不單要考慮病灶本身的情況，還要結合位置、大小、是否多發、年紀、心理因素等諸多方面的信息來綜合評估考慮。此例若在更邊緣些的部位，其實局部切了是可以考慮的，但位置較為靠中央，相對要慎重一點。

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