由于女性乳腺癌患者年齡的增長，以及內分泌藥物等治療的原因，雌激素水平急劇下降，骨量快速丟失，易發生骨轉移。

數據顯示，晚期乳腺癌中骨轉移發生率高達65％～75％，骨轉移引起的常見并發癥有骨痛、高鈣血癥、骨折、脊髓壓迫等，這些并發癥嚴重影響患者生活質量甚至危及生命[1]。

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對患者和家屬來說，骨轉移是最不想遇到又不得不正視的一個問題，基于此，今天互助君就此整理了一些關于乳腺癌骨轉移藥物的常見問題。

認識骨保護藥

唑來膦酸（第三代雙膦酸鹽類藥物）和地舒單抗，都是患者平時所說的“護骨針”。其中，唑來膦酸可通過對破骨細胞的抑制，有效治療乳腺癌患者的骨轉移，降低骨相關事件（病理性骨折、脊髓壓迫、高鈣血癥等）的發生和改善患者生活質量[2]。

而地舒單抗，是另一款治療骨質疏松癥的“秘密武器”，也是目前市面上唯一一款RANKL抑制劑。于2020年6月在我國獲批上市，用于治療絕經后女性的骨質疏松癥，可顯著降低椎體、非椎體和髖部骨折的風險[3]。

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唑來膦酸VS地舒單抗，該選誰？

覓友：糾結，我該選誰？

根據《2021CSCO乳腺癌臨床診治指南》給出的推薦意見：推薦乳腺癌骨轉移患者可選唑來膦酸或地舒單抗骨保護藥物治療。如果應用唑來膦酸時出現腎功能不全、不能耐受唑來膦酸的不良反應、治療過程中發生新的脆性骨折等情況，可以轉成地舒單抗治療[4]。

覓友：兩個藥物的優勢是什么？

1、藥物代謝方面

唑來膦酸需要經過腎臟代謝，因此對腎功能有要求。對于腎功能不太好或是腎功能有問題的患者，服用后少數患者可能會發生輕度胃腸道反應，包括上腹疼痛、反酸等癥狀，長期服用還有腎毒性。

而地舒單抗不需要經過腎臟代謝，因此對于腎功能不太好或腎有問題的患者，在使用過程中無需過于關注腎功能的改變，也無需根據腎功能頻繁調整劑量[3]。

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2、療效方面

唑來膦酸具有輸液時間更短的優勢。

而地舒單抗除了可以更大程度降低骨相關事件發生，減少骨轉移進展之外，由于獨特的作用機制（不經腎臟代謝），在改善患者的生活質量上，地舒單抗顯著優于唑來膦酸，能給患者帶來更大的獲益。

3、安全性方面

唑來膦酸的毒性反應包括感冒樣癥狀（頭痛、疲倦乏力、全身肌肉酸痛等）、發熱、骨痛和腎毒性等。

而地舒單抗的主要毒性反應主要為低鈣血癥[3]。

因此，雖然唑來膦酸與地舒單抗治療骨轉移同樣有效，但地舒單抗對患者腎功能的影響比雙膦酸鹽較少。

4、給藥方式

唑來膦酸的給藥方式為靜脈給藥，而地舒單抗為皮下注射（每4周皮下注射1次）[4]。

疫情當前，往返醫院接受治療容易增加感染風險，因此靜脈給藥這種方式顯然不夠完美，而皮下注射的方式會更加方便，如果患者不方便來醫院輸液，醫護上門的情況下，患者居家也可以接受皮下注射。

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如何預防骨轉移？

骨轉移屬于一種全身性疾病，其中疼痛是癌癥患者都會出現的癥狀，患者在出現骨轉移后，疼痛更為劇烈。關于這類疼痛的治療，臨床上常使用三階梯止痛原則作為首要治療方式。

具體內容如：

輕度疼痛則采用吃最基礎的止痛片，如布洛芬；

中度疼痛則換用中度止痛藥，如弱阿片類；

如果疼痛還是控制不住，可以使用強阿片類止痛藥，如嗎啡類藥物。

但總體來說，藥物長期使用始終對于人體有害，與其在骨轉移后才治療，倒不如在未發生前就做好預防。

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那么，如何在控制患者的腫瘤進展、延長患者生存期的情況下做好骨轉移預防？以下我們有一些措施和建議給到大家：

1、早發現早治療

這是我們最常對患友們說的話。最好的辦法就是定期進行骨密度檢查。重視預防骨轉移，能有效降低新病癥的發生率，定期復查，早發現早治療最有效。對于晚期患者及骨轉移高風險者，應堅持每年做１次骨掃描。

2、提高骨骼健康

骨骼的堅硬度上升，就意味著骨轉移的風險就下降一個度，因此，保持骨骼的健康成為了患友們預防骨轉移不可忽視的一個點。那么該如何提高骨骼健康呢？

步行、慢跑；補充足夠的鈣或進食含鈣豐富的食物，對于骨密度評估出現低下的情況需要適當補充鈣劑和維生素D；戒煙、戒酒；注意防止跌倒和身體猛烈撞擊。以上這些對于骨轉移的預防均具有重要作用。

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