安寧療護：一個不容忽視且需被重視的問題

“我不想知道我是怎么來的，我想知道我是這么沒的”

這是笑星范偉小品中最為經典的臺詞之一，其實，從另一個側面，也反映出人們對于死亡的認識和重視程度。正如有生就會有死一樣，這是一個誰都無法擺脫的現實，在這樣的一個過程中，結局已經確定的情況下，我們大家似乎應該更加關注他的過程。對于惡性腫瘤患者而言，即便是那些可以長期存活的人群，死亡也是一個不可避免的話題，也是一個最為真實的話題。

大家在追求疾病診療延長生存時間的同時，還會極其關注如何使得自己的生命活得更加有質量和價值。這些對于那些中晚期腫瘤患者則顯得尤為重要。

1987年，英國批準和建立了第一個專門的姑息醫學專業，并且提出了“姑息醫學”的概念，這樣的一個專業主要是針對那些罹患活動性、漸進性、預后有限的晚期疾病的患者，對他們進行研究和治療，關懷照護的焦點就是生命的質量。

到了1990年，WHO提出了“姑息關懷”的實用定義，即“對那些所患疾病對根治性治療無反應的病人，進行積極的、整體的關懷照護。鎮痛，控制其他癥狀和減輕精神心理、社會的創傷，緩解宗教的困擾是其主要的宗旨。

姑息醫學的目標是為病人和他們的親人獲得盡可能最好的生命質量。姑息醫學的許多方面也適用于配合抗癌治療病程的早期階段。”這樣的內容其實是對“姑息醫學”概念的擴展和解釋，其主要的要點自然也包括：維護生命，把瀕死認作正常的過程；不促進也不拖延死亡；提供疼痛和其他痛苦癥狀的緩解服務；整合精神心理和宗教的關懷為一體；提供支持系統，以幫助病人盡可能積極地活著，直至死亡；提供支持系統，以幫助家屬處理病人患病期間和他們自己居喪事務等。

隨著時代的變化和觀念的轉換，2002年，WHO對姑息醫學的定義重新作了修訂，確定姑息醫學是一門臨床學科，通過早期識別、積極評估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會心理和宗教的（心靈的）困擾，來預防和緩解身心痛苦，從而改善面臨威脅生命疾病的病人和他們的親人的生命質量。如此的新定義也將研究的內容進一步得到了豐富和發展，主要包括：

提供疼痛控制及其他痛苦癥狀的臨床醫療服務；維護和尊重生命，把瀕死認作一個正常的過程；既不刻意加速死亡，也不拖延死亡；整合病人的精神心理和宗教的股息關懷為一體；提供支持系統，以幫助病人盡可能以積極的態度活著直到死亡；提供支持系統，幫助家屬正確對待患者的疾病過程和他們的居喪；

應用團隊的工作方法滿足病人和他們的親人的整體需求，包括必要時的居喪服務咨詢；將增加生命質量，也能夠有效地干預疾病的過程；應該說這樣的工作不只是在疾病的終末期實施，也適用于疾病過程的早期，聯合應用其他積極的延長生命的治療，如放療和化療，包括所需要的進一步檢查，來評估和治療痛苦的各種臨床并發癥狀。

近年來，醫學診療理念也在發生著不斷的變化，觀念的更新以及社會的進步，原本采用的“姑息醫學”“臨終關懷”等概念和理念越來越不能適合目前社會、觀念、理念以及臨床的需要與發展。對于臨終關懷和姑息醫學的理念和內涵也亟待得到改進與發展。

近幾年來，以新加坡、日本、英國和中國臺灣等國家和地區為主的學者，在此領域中進行了大量的工作，并進行了部分開拓性的思路和理念的轉變，將姑息醫學、臨終關懷等理念逐漸向安寧療護進行轉化，并逐漸得到大多數人的認可。

這樣也使得WHO將安寧療護進行了逐漸的定義修訂。安寧療護在實施中特別考慮到“軀體、精神心理、社會和靈魂”（簡稱為“身、心、社、靈”）的需求，是對于老年病、慢性病和危重病人，從確診開始實施了全程照護和對癥治療。

好好地生活、離世及哀悼，使得人們在有需要的時候，隨時隨地都可以獲得高質量的安寧療護的照顧，這些都是人性的體現。安寧療護適用于任何需要接受專業護理的生命受限的病人，包括：如惡性腫瘤、慢性病、腦退化等退化性疾病。安寧療護是真正的“以病人和家庭為中心的治療”，屬于“全能型安寧療護”。

通過預測、預防和護理來優化生活質量。幫助患者及家人做出關于護理和生活質量的重要決定。安寧療護服務是以全人護理全面的照護。旨在提高個人及其家屬和照護者的生活質量，無論在患者患病期間還是離世后，幫助患者提前制定計劃、決定對護理和其他安排的意愿，括護理建議、設備的提供、喘息服務、照顧者互助小組和心理輔導，均為家人及照護者提供支持，還可以幫尋求經濟援助和一些其他資源信息。

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